109例特发性血小板减少性紫癜患者与临床分析.pdfVIP

66例特发性血小板减少性紫瘢患者的治疗观察 ITP诊治二{乏京协作组 蔡华聪、王书杰、赵永强 北京协和医院常乃柏 北京医院 、陈雅静托京普仁嚣院李昕权北京武警总院张岩 北京隆福医跣 克晓燕北京大学第三医院王景文北京问仁医院叶丽萍等北京309医院 目的 比较初治及复发／难治特发性血小板减少性紫癜(ITP)的用药及疗效情况，以及常规剂 量强的松穰短疗穗糖皮葳激素治疗对l弹的疗效。 癜患者66例进行圈顾。陡分析，将其根据接受治疗情况分为初治组及复发／难治组；根据激素使爱情 况分为常规剂量强的松缀及短疗程糖皮质激素组，分析不同组间的临床特点、合并用药及治疗疗效 情况。 ／难治患者中有3／4左右者合并使用其他药物，总有效率为60％，其中6铡患者再次单用激素治疗恁， 有4例获得缓解，合用其他药物的19侈fj患者中，11例获得缓解。常规剂鬣强的松组中单用激素治 疗者40例，有效率85％；合用其他药物者16例，有效率56％；短疗程糖皮质激素组中单用激素溃 疗者6例，有效2例；合用其他药物者2例，有效1例。在使用短疗程糖皮质激素治疗患者中未出 现明显的激素不良反应。在66例患者中，25例患者接受Ivlg治疗，其中初治患者17例、复发／难 治患者8例，接受Ivlg治疗后l一2周内，其中17例患者可获得缓解。3例复发傩治患者接受切脾治 疗，切脾后血小板数有不同程度的升高。 结论初治ITP多以单纯激素治疗，而复发，难治者多合并其他药物治疗，有效率前者离于后者； 短疗程糖皮质激素治疗是否能提高ITP疗效目前尚无明确结论。 109例特发性血小板减少性紫瘢患者的l隆床分析 范芸常乃柏顾惜春夺江涛魏建早刹辉张野坪 床转归等。 方法圈颞饿整理患者鹃往院及}l诊资料，及时电话圈访。 32。1％，其孛激素敏感型6l铡，多以完全线部分反应健康存活；膊切除6捌，栓塞l铡，梭塞者无 效，前者治愈率80％。发展为干燥综合征、红斑狼疮、淋巴瘤者分别为2例，l例，l例。死亡7例， 仅l铡为脑出血(30岁)，其余2例死于脑血栓，2铡死予肿瘤，l铡死予肾瘸，l例笼于涝墨瘤。 ·112· 结论lTP患者中难治率约为17．2％，老年人群占一定比例，死亡风险低，治疗宜个体化。 特发性(免疫性)血小板减少性紫癜(idiopathic／immunethrombocytopenicpurpura，ITP)是～ 种免疫介导的血小板减少综合征，约I气m血性疾病总数的30％。多数学者认为成年l仲高发于育龄 妇女，对不同免疫-抑制铡的治疗反应差异较大。我们图颞分析了我院1992年以来收派的109例ITP 患者的临床资料，现报告如下。 材辩葛方法 l病例选择；109例患者均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》中ITP的诊断标准。 其中难治佳ITP的诊断标准：(1)糖皮质激素和脾切除无效或联合治疗无效(2)年龄10爹(3) 无可致盘小投降低的疾瘸(4)盘小板计数持续50x109／L(5)ITP瘸程3个月以上。 2观察指标：性别、发病年龄、起病诱因、出觑情况等以及治疗前后血象、骨髓象。近1年开 始常规豳门螺秆菌检测。 3治疗方法：首选糖皮质激素(强的松)l 9／L时先予丙种球 mg-kg一·d一，血小板计数20x10 量瑟瞧小板隧之～F降者)加耀长春赣碱l～2 mg，1-2次／周，或环磷歉胺0。2．0。4／周，2001年起，增 瞟呤．环孢紊A的摊歹|j)，即采罐联合属药酶方法治疗，溺时尽快激素减董，个别患者采用了脾切除 或脾栓塞的方法。 9／L；部分反应50．100x10 4疗效判定：完全反应100x10 9／L；光反应50x103，L。有效率=完 全反应率+部分反应率。激素一般2珥周判定疗效，免疫抑制莠|』至少8周判定疗效，其中环孢A定期 监测血浓度，使其维持在150．250ng／ml之间。 5统计学处理：计量资料以X圭s表示，计数资料嘏贮检验比较。 结果 的歹L童患者6铡，60岁的老年患者35例，占32。1％，具体年龄分布见表l。