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“胃风”探析 刘凯军 江西中医学院 330000 “胃风”一名最早出于 《素问·风论》篇，属脏腑风之一，为临床常见病 证。《内经》中对其症、治有所论述但并不详细，后世医家在论及该病的过程中， 在概念、病机、症状与治疗上产生了一些歧义，本文围绕“胃风”的概念、病因 病机、证候、治疗几方面，梳理文献，进行分析，希冀正本清源，明晰“胃风” 之义。 提出的“是故风者百病之长也，……汤熨及火灸刺而去之”Ⅲ的灸刺原则。 2后世对“胃风”病、因、症、治的发展 后世对“胃风”的详论始于唐宋时期。就病因而言，由《内经》时代的“外 感论”演变为“内、外合邪论”，如《千金要方》和《局方》认为得之于风寒兼 湿客于胃；《袖珍方》认为得之于虚风内动；《赤水玄珠))认为得之于甘甜膏粱厚 味；《医说》认为得之于水土不服，此为不内外因n1。以上诸说，与临床相符， 丰富了胃风的病因。 论“胃风”之病机，有以下三种：其一，胃虚于内，风邪(或挟寒湿)乘虚 外入，导致胃腐熟功能失常的虚实错杂变化，《局方》、《普济方》、《宣明论方》、 《脾胃论》皆执此说；其二，胃阴虚内热，火盛消谷，导致风煽胃腑的“内风” 变化，如《寓意草》所载；其三，肝风内动，扰乱胃腑而致胃风，如((西溪书屋 夜话录》D1、《永乐大典》所载。因胃的解剖和生理特点，胃既易受外风所侵，也 易由饮食、情志、劳倦内伤而致内风，故后世提出的几种内伤病机变化，是对《内 经》“胃风”的补充。 对“胃风”的临床表现，历代医家不断完善，如《局方》补充了“下如豆 汁，或下瘀血”，《丹溪治法心要》补充了“胃风脉，右关弦而缓带浮” ，《脾胃 论》补充了“牙关急搐，目内蠕，面肿”，《赤水玄珠》补充了“呕吐”。因风 善行数变，又为百病之长，风邪深入日久可滋生多种变证，《寓意草·直推王岵 翁公祖病后再误贻患》中精辟概括了“胃风”五大变证：寒热、巅疾、消中、飧 泄、疠风u1。风气通肝，风入肝胃，土虚木乘，易生寒热；热壅于胃，与风相煽， 消谷善饥，易成消中；肝胃风气逆而上行，易成巅疾；风扰肠胃，易成飧泄；阳 明主肉，风郁胃中，酝酿成热，易致肌肉溃烂、鼻柱坏而色败之疠风。 ((内经》详于医理而略于方剂，故无“胃风”治方，至宋代《太平惠民和剂 局方·卷六》始出“胃风汤”(人参、白术、茯苓、当归、川芎、芍药、桂枝各 等分，加粟米百余粒煎)，治风冷乘虚入胃肠之泄泻、肠鸣、腹胀等。此后，同 名或类似名称的“胃风汤”见于多处，如《普济方》、《仁斋直指方论》、《宣明论 方》、《脾胃论》、((幼幼新书》、《便览》等书中均有记载，分析诸方，虽方药、主 治不尽相同，但概括起来，不外补脾和胃、祛风散寒、养血柔肝之法，治疗不离 飧泄、肠鸣、腹胀、瘛疯、肉目闰、呕恶之病症。归纳诸方，以“腹泻，肠鸣， 呕恶，面肿”为主者，可选《局方》胃风汤、《普济》胃风汤或《元和纪用经》 之胃风煮散加减，可加苍术、薏仁、神曲、干姜、陈皮等健脾和胃、行气除湿； 兼风盛致痉的头眩、呕吐、手足瘛痰者，可选东垣胃风汤或《医学入门·卷六》 之升麻胃风汤，或加葛根、天麻、防风、蔓荆子、藁本，以及全蝎、白僵蚕、珍 珠母等熄风之品‘41；合并肠风下血者，可选((永乐大典》之胃风丸或《便览》胃 风汤；泄泻无度者，辅以敛涩之诃子、五味子等药。 对“胃风”变证的治疗，可参考《张氏医通·卷六》提出的立法处方，出现 寒热者，以小柴胡汤化裁；消中者，宜白虎加人参汤；巅疾者，宜芎辛汤；飧泄 者，宜人参胃风汤；疠风者，宜《解围元薮·卷三》之胃风丸¨1。 “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”的运用 金春泉 上海市浦东新区高行社区卫生服务中心 201208 “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”为《素问.至真要大论》病机十九条 中的一条，主要症状有“呕”、 “吐酸”、 “暴注下迫”，病因为“热”。呕 是呕吐；吐酸即呕酸，或曰泛酸；暴者形容起病急重；注， “一泻如注，” 形容泻势之甚；暴注即严重的急性腹泻；下迫，肛门的窘迫症状，如里急后 重。急性腹泻，一泻如注，伴有里急后重，以及呕吐，泛酸者，属于实热证， 如急性胃炎、急性肠炎之类。胃统六腑，六腑以通为用，胃气以降为顺，今 热邪与宿食互结，壅积在胃，胃气不降而反上逆，遂致呕吐，吐酸。热壅肠 道，小肠不能受承，大肠无以化物，传导失其常度而腹泻，