“宫颈糜烂”-一个错误与临床术语.pdfVIP

“宫颈糜烂”一一个错误的临床术语 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科宋学红 2009年7月4日 讲课大纲： 子宫颈的解剖学定义： 子宫颈位于子宫体的最下部，呈圆柱形，由宫颈管与宫颈阴道部(宫颈唇)两部分构成。宫颈管平均 长3厘米，宫颈唇平均直径为2．5厘米。 子宫颈起源于胚胎期的苗勒氏管。 口妊娠后舢7周，子宫．阴道内腔可见到被覆的柱状上皮。 口妊娠后16周，可见到初步成型的子宫颈。 口妊娠后16．2l周，复层鳞状上皮替换了部分柱状上皮，此时形成的 Junction，OSCJ)”。 鳞．柱上皮交汇点，成为“原始鳞柱交界(OriginalSquamocolumnar 原始鳞柱交界(OSCJ)在子宫颈位置的变化可贯穿于女性的一生。 已知雌激素水平的增高．可使OSCJ位置向宫颈管外侧移动。 子宫颈的被覆上皮包括：原始鳞状上皮、原始柱状上皮与鳞状化生上皮。 口原始鳞状上皮位于宫颈阴道部，由基底层、中层、表层构成，为复层非角化型上皮。位于基底层 下方的血管网被复层鳞状上皮所覆盖，因此呈现为淡粉色。 口柱状上皮位于宫颈管内，为单层高柱状上皮，其下方的血管网易于显现，呈鲜红色，当柱状上皮 外移至宫颈管外侧时．所呈现的鲜红色．多年来被我们称之为“宫颈糜烂一o “宫颈糜烂一一词源于英文“CervicalErosion”， 口原意为“宫颈被覆上皮剥脱”之意。 口迄今，该词汇仍在组织病理学与阴道镜学中应用。 口子宫颈被覆上皮剥脱，多见于子宫颈浸润癌及其高级别CIN，在实施妇科检查或阴道镜检查时，容 易出现宫颈被覆上皮剥脱，即宫颈糜烂。 口组织病理学与阴道镜学意义的宫颈糜烂，均为描述子宫颈被覆上皮的形态学特征，不是诊断性术 语，也不是疾病的代名词。 口宫颈糜烂一词，在我国多年的妇产科学教科书中，被歧义为慢性宫颈炎，并与宫颈癌前期病变(CIN) 相混淆。 · 近年新出版的妇产科学教科书已经明确声明：宫颈糜烂不是病，而是子宫颈的生理变化之一。 ● 子宫颈疾病包括良性、非肿瘤性病变、宫颈癌前期病变及宫颈浸润癌。 ● 子宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为45岁(35—55岁)， 正是女性养育后代、赡养家庭、服务社会的黄金年龄。她们的死亡不仅是个人的不幸，也是家庭 和社会的损失。‘中华癌症预防与控制规划纲要》(2004—2010)将其列为我国重点防治的十大 ·75· 癌症之一。 · 子宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内被覆上皮的恶性肿瘤，其主要组织学类型为鳞状细胞癌 (小细胞癌)、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等。 ● 致癌型HPV的持续性感染，是导致子宫颈浸润癌及其高等级CIN(CIN2，3，包括原位癌)的主因。 HPV经男女性行为传播。女性在其初次性交的第一个10年，HPV累计感染率高达80％，其中绝大 多数感染，靠机体的天然免疫力，在感染后的l～2年内自动清除，只有极少数妇女最终会发展为 子宫颈癌。 · 由I-IPV感染引起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌，通常需要10--20年。有效的宫颈癌的防治， 在于针对高危人群的定期筛查与治疗。发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明，如果能 对适龄妇女(25岁～65岁)每12个月进行一次有效的宫颈筛查，并对筛检出的子宫颈疾病给予规 范化治疗，那么绝大多数妇女将能有效地防治宫颈癌。 · 子宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型人乳头瘤病毒(HPV)DNA筛查 试验阳性、裸眼醋酸染色检查(V认)及／或复方碘染色检查(ⅥLI)阳性、以及裸眼检查高度怀 疑宫颈浸润癌等。 ● 宫颈细胞学是在世界范围内广泛使用达半个多世纪、经典的宫颈癌筛查技术。 · 高危型HPVDNA筛查试验，是近年来在发达国家，对i>30岁妇女试用的一项宫颈筛查技术。 · 裸眼醋酸染色检查(V认)及／或复方碘染色检查(ⅥLI)