心理干预在喉癌切除的护理.docVIP

心理干预在喉癌切除围手术期护理的效果观察 涪陵中医院邹娇 408000 摘 要 目的 探讨心理干预在喉癌切除术患者围手术期护理中的临床应用价值。方法 选择20例接受喉癌切除术后的患者，采用随机法分为实验组和对照组，对照组10例进行单纯常规的护理，实验组10例在常规护理同时由责任护士根据患者病情适时进行心理方面的护理引导，观察患者术后功能锻炼的掌握程度、主动程度及功能恢复效果的情况。将心理干预运用于喉肿瘤切除围手术期护理中，及时解决患者及家属的心理痛苦，观察患者的生活质量及满意度情况。结果 通过心理干预可帮助喉癌患者减轻心理痛苦，顺利地度过围手术期，满意度高。结论 对喉癌切除术的患者及家属加强围术期的心理干预，能改善患者及家属的心理状况，有利于患者的康复。 关键词 喉肿瘤；心理干预；围术期 前 言 喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部肿瘤，其临床表现主要是声音嘶哑和程度不一的呼吸、吞咽困难等。喉癌行气管切开术加肿瘤切除术在临床应用广泛，此手术的顺利进行，离不开术前术后的精心护理及心理支持，护士必须具备高度责任感，熟练掌握此类疾病的护理要点，同时不断提高自身素质。术后的气管切开及颈部外形的改变将引起患者生活方式、人际交流、社会角色等发生重大变化，从而直接影响患者术后的心理及社会功能状况，即出现心理痛苦。特别是行喉全切的患者将面临终身带管，这更加需要我们为患者提供更细心、耐心的心理干预。因此加强喉癌患者围术期的心理干预，有助于疾病的治疗和康复。为探讨心理干预在喉肿瘤切除术患者围术期护理中的临床应用价值，2013年7月行了一例半喉切除术，在常规护理的基础上实施动态的心理干预获得了较满意的效果，现作详细探讨。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择2008年4―9月在我科诊断为喉癌实行切除术术的患者20例，采用随机分组法分为实验组和对照组。实验组10例，其中男性3例，女性7例，年龄44-75岁；对照组10例，其中男性8例，女性2例，年龄45-77岁。文化程度：大专以上3例，初中、高中7例，初中以下10例；农民4例，工人5例，知识分子2例，干部3例，其他6例；经济状况：能承担医疗费用13例，经济较困难者7例；家庭关系：良好9例，一般9例，较差2例。病程3个月－5年，多数人嗜烟酒；病理检验为高分化鳞癌10例，低分化鳞癌6例，腺癌4例。行全喉切除12例，垂直半喉切除5例，水平半喉切除3例。住院时间13－26天，平均时间17±4天；发生并发症5例，其中咽瘘1例，肺部感染1例，皮下气肿1例，出血1例，误吸与进食呛咳1例。术后康复良好 1.2 护理方法 1.2.1常规护理组 对患者进行常规护理：包括术前常规检查、备皮、饮食指导、禁食禁水，以及术后常规观察、体位护理和各种并发症的预防和护理，在此基础上进行动态的心理评分，予动态的心理干预措施。 1.2.2 实验组心理护理 心理状态的分析通过对文章的阅读和患者心理状态的简要调查，喉切除术后不仅会影响喉功能，而且还造成病人生理、心理和社会等方面一系列的改变，包括术后发音功能障碍、呼吸吞咽功能障碍、嗅觉变化、永久性气管造瘘、抑郁与焦虑等，对病人的生存质量产生巨大的影响。可表现为少言、拒绝治疗、担心手术等等。 1.2.3术前心理护理 在全喉切除前患者及家属就有知晓全喉切除后可能会带来的后遗症及并发症的权利，以确定是否进行手术。最好的做法是家属应积极与医生沟通，并通过打探其他喉癌患者或治疗喉癌方面的专家进行了解，充分了解并确定进行手术后，与患者进行沟通，并讲手术后可取得的治疗效果及潜在危险适当的告知患者。 1.2.4术后心理护理 手术刚结束时，患者可能无法发声，此时应为其准备纸笔等，以方便交流，患者可以此表达自己的不适感并满足其他的需求。 1.2.5心理护理喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，因对术后效果的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。针对这种情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释，讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大，可阻塞喉腔引起呼吸困难，甚至窒息死亡。2)我们向病人家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。同时取得病人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力，消除孤独自卑感，增强信心。 口腔护理保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。术前3d用Dobell氏液清洁口腔，每天4～6次，并告之病人注意口腔清洁，饭后漱口、刷牙，有龋齿者，嘱其到口腔科拔除或作口腔牙病治疗。 2.3 结果 两组干预前后焦虑、抑郁情况比较(见表1) 表1 干预前后患