陈以平教授验案两则.pdfVIP

第七届全国中西医结合肾病会议论文汇编 01)，由此可见，HFRS严重损害了肾小球及肾小管的功能，并且随着病情的加重，血、尿＆一MG 也随之增高。2、肾脏是人体重要的酸碱平衡调节器官，主要是通过肾小管对铵的排泄、可滴定 的排泄及碳酸根的重吸收来完成的。通过测定以上指标即尿酸化功能的测定可以反映出肾小 管的损伤。通过表2我们可以看出，HFRS患者的尿酸化功能各项指标均明显低于正常对照组， 说明HFRS主要是通过对肾小管造成损伤，从而导致肾脏功能的损害。因此测定尿酸化功能可 以反映肾小管损害的程度，对临床治疗有指导作用。 ＼基质金属蛋白酶对狼疮性肾炎凋亡的影响 福建省人民医院福建(福州350004) 郑京洪江淮张洪生王智郭跃进陈扬荣 白的表达，以探讨基质金属蛋白酶对狼疮性肾炎肾小球系膜细胞凋亡的影响。方法：30例患者 全部行肾活检，分别进行常规病理检查，并通过连续切片和免疫组化SP法，测定PCNA、Fas、 所有病例，肾小球中PCNA／P27比值l。结论：活动期狼疮性肾炎肾小球中系膜细胞处于促凋 有功能性，但在诱导细胞凋亡方面要比FasL差，在某种条件下，甚至可抑制凋亡。同时FasL诱 导凡一lB的分泌，这种F娼介导的凋亡刺激系列casps，ses酶的激活，包括几一1p转化酶，从而 在m一18转化酶的作用下，使ⅡJ一1p增多，刺激并活化肾小球系膜细胞，使之从正常的静止表 FasL表达减少，而致Fa．sL诱导几一1p的分泌减少，刺激活化肾小球系膜细胞的程度减低。但 SMPs通过直接蛋白水解酶的作用，诱导细胞外基质存活信号成分的改变，而导致细胞凋亡。故 MMPs具有双向调节细胞凋亡的作用。 陈以平教授验案两则 上海中医药大学附属龙华医院杜兰屏张春崧 上海中医药大学附属龙华医院肾内科主任医师、博士生导师陈以平教授从事中医肾病I临床 医、教、研工作近四十年，学验俱丰，尤以善治肾科疑难杂症而闻名遐迩，现介绍其验案两则。 156 第七届全国中西医结合肾病会议论文汇编 1．多囊肾 尿，伴双侧腰部酸胀，以左侧为甚，无尿痛，查尿常规示：蛋白卅，红细胸满视野；肾功能示：血肌 压病史10余年。患者腰部重着，酸胀不适，以左侧为甚，间断尿赤，头晕头痛，口干乏力，舌质暗 红，苔簿，脉沉细弦。证属肾气亏虚，肝阴不足，肾虚肝旺，肾络痹阻，血溢脉外。故治以益气补 肾，滋阴柔肝，活血通络，摄血止血。 l狮5mmHg。嘱继续服药以巩固疗效。随访1年半，症情稳定，蛋白尿减少，肾功能好转。 [按]先天性多囊肾类属中医学“积聚”、“腰痛”、“血尿”等范畴，如灵枢本脏篇)说：“肾大 则善病腰痛，不可俯仰，易伤于邪。”灵枢决气篇说：“血脱者，色白，天然不泽。”多囊肾的发 生与遗传有关，陈师认为先天禀赋不足，正气亏虚是本病的主要致病因素，正气不足，气血瘀阻 是发病的关键，因此，滋补肾阴，固护肾气是治疗多囊肾之根本法则。肾为先天之本，肾气衰微， 可致气滞血结，壅塞肾络，而成微积之证，甚至形成腹块如豚，高低不平，因而配合活血行气应是 治疗多囊肾之大法。多囊肾多存在肾络痹阻，血行不畅，湿浊易于停滞，结成砂石，因而在排石 通淋的同时，必须要重视活血行气和朴益肾气，本案先用参芪地黄汤合三金汤加减取效，后以益 气养血，滋阴补肾法收功。 2．多发性骨髓瘤 张××，男，67岁。初诊日期：1998年8月26日。因浮肿、蛋白尿、腰痛及贫血至外院就诊， 经查血清蛋白电泳出现M带球蛋白升高至46舀／L，头颅骨有典型凿孔状改变，尿一本周蛋白 (一)，骨髓穿刺找到典型骨髓瘤细胞，明确诊断为多发性骨髓瘤，当初检测肾功能：血肌酐 头晕乏力，双下肢浮肿，泡沫尿明显，脉沉细，舌苔白腻质紫暗，证属气虚肾亏，瘀毒内阻。肾主 骨生髓，肾虚剧弱髓空，外邪乘虚而入，故治当补肾消毒，益气活血。坚持服中药2年余，肾功能 稳定，尿蛋白微量，精神体力较前改善，各项检测指标均明显好转，未见急性复发。 [按]多发性骨髓瘤相当于中医学的“骨痹”、“虚劳”、“血证”等范畴。陈师认为肾主骨、藏 精、生髓，本病病因病机为肾气虚衰、邪毒内侵、痰瘀互阻，损骨耗髓，其根源在于肾，累及于肝。 “虚劳”证，“虚者补之”是总的治疗原则。肾精不足，五脏之精气不足均可以使肾不藏精，肾精不 足则髓海空虚，督脉受累，肾失封藏，阴精流泻。补法治虚劳，(素问·至真要大论日：“劳者温 之”，“损者温之”，