护士在骨科手术前麻醉过程中的观察与护理.docVIP

护士在骨科手术前麻醉过程中的观察与护理 【摘要】目的：探讨护士在骨科手术前麻醉过程中的观察与护理。方法：资料选自2012年3月-2013年3月在我院就诊的髋关节置换术患者69例，从麻醉前、麻醉中、麻醉后护士采取一系列有效护理措施这三个方面进行分析与研究。结果：由于护士的护理得当，患者麻醉效果的满意率高达89.86%%，手术顺利完成。结论：护士在骨科手术前麻醉过程中的观察与护理对手术效果显著。 【关键词】护士;骨科手术;麻醉;观察;护理 麻醉学科向前发展，较为单一麻醉方法无法满足骨科手术需要，而实施联合麻醉方法可以取长补短，提高患者麻醉效果，保证患者麻醉期安全[1]。将腰—硬与麻醉联合应用在髋关节置换手术中，取得满意效果。 1.资料与方法 1.1一般资料 资料选自2012年3月-2013年3月在我院就诊的髋关节置换术患者69例，其中男40例，女29例，年龄为64-85岁，平均年龄为（68±5.94）岁，ASAⅠ-Ⅱ级，无造血系统、肾、肝、心脏、中枢神经系统疾患，其中股骨头无菌性坏死23例，股骨颈骨折46例。 1.2麻醉的方法 所有的髋关节置换术患者入室后都先开放其上肢静脉，预输液大约500ml，整个手术的过程予以心电图(ECG)、呼吸(HR)、血压(BP)等监测。采用的联合穿刺包为苏嘉医疗器械厂生产，穿刺点腰选择L3-4或L2-3间隙，采用针套针一点法进行穿刺，并且用25号笔尖式腰穿针进行腰穿，穿刺完成后要推注0.5%布比卡因1.0-1.6ml的麻醉药，注药顺利完成后要迅速拔出腰穿针，向头侧置硬膜外导管大约3-4cm，用胶布固定，术中视手术时间及麻醉效果通过硬膜外导管进行用药追加。 1.3护理方法 麻醉前护理包括执行查对制度与心理护理、开放有效静脉通道、预输溶液的护理三个方面。麻醉前要严格的查对患者的时间、手术名称等信息，对患者的各种化验报告进行检查，还要注意检查麻醉必须用的器械，应该针对老年人的心理特点，老年患者进入手术室后应予以心理护理。护理人员的护理工作中较为常用18号或16 号留置针进行静脉穿刺，并且同时进行2条静脉通路的开放。手术开始前要进行一般预防性的输液500-1000ml。 麻醉中期护理包括麻醉时要进行体位的护理、手术过程中要做好麻醉护理以及术中监测两个方面。与单纯硬膜外的麻醉一样，巡回护士应在床旁协助患者取侧卧位，使其低头且两手抱膝，腰背后弓成弧形，便于穿刺。术中监测大多为麻醉师最为关注, 但术中巡回的护理人员仍应密切观察患者病情的变化。麻醉后期护理指术后协助麻醉师将患儿气管内及口腔内分泌物吸除干净，避免患者误吸。 2.结果 患者麻醉满意率达89.86%，其中3例改为全身麻醉，均顺利完成手术。 3.讨论 单纯硬膜外麻醉效果慢，麻醉后约20min方可进行手术，增加髋关节置换术患者痛苦[2]。硬膜外麻醉联合腰麻应用起到取长补短作用，其具有镇痛完善、肌松满意等优点，因此保留硬膜外导管对于术后镇痛较为有效，是可靠、安全的一种麻醉方法[3]。腰—硬联合麻醉有着这些特点，因此可以重点做好一些护理工作。 麻醉前要严格的查对患者的时间、手术名称等信息。重点检查患者各种化验报告中凝血功能、血清等是否正常。还要检查麻醉必须用的器械是否齐全、功能是否正常，使仪器保持备用状态。此外，老年人是髋关节置换术的主要群体，应该针对老年人的心理特点，予以心理护理。用简单明了的话语对患者进行安慰和鼓励，缓解患者焦虑情绪。护理人员的护理工作中较为常用18号或者16 号的留置针进行静脉穿刺，并且同时进行2条静脉通路的开放，穿刺时要选取贵要静脉等上肢较粗的血管，依据患者手术时卧位选择右或左上肢，不可选择下肢血管，上肢静脉与下肢静脉相比，给药显效时间较快。 手术开始前要进行一般预防性的输液500-1000ml,因为椎管内的麻醉阻滞交感神经节前纤维，扩张血管，有效循环的血量减少，降低血压。因此，在实施麻醉前要输入一定量液体，有效预防因为麻醉下降的血压。胶体溶液一般是临床应用中的所给液体，因为胶体溶液具有代谢排泄完全、理化性质稳定等优势。进行液体的输注时，还要注意严密观察血压变化，对血压进行测量要改为每分钟测量1次或持续测量。 麻醉时要进行体位的护理。与单纯硬膜外的麻醉一样，巡回的护士应该注意在床旁协助患者取侧卧位，使其低头且两手抱膝，腰背后弓成弧形，便于穿刺，而麻醉的过程中要予以患者协助与鼓励，增加患者安全感。麻醉可导致患者的血压降低，此时护理人员除了严密监测脉搏氧饱和度、心率、血压，还要关注患者的反应，如果患者发生出冷汗等症状要将血压降至60/40mmHg，还要立即遵医嘱15mg的麻黄碱静脉推注，并且准备好加压输液。 手术的过程中要做好麻醉护理以及术中监测。配合手术过程进行适宜室温的调节，注意一般保持在24-26℃。护理人员要观察患者生命体征变化，及时为