复杂难治性岛叶癫(痫)1例.pdfVIP

髁旁迷路下入路切除颈静脉孔区肿瘤 中南大学湘雅医院神经外科 刘庆 [摘要] 目的 探讨在保护重要结构功能的同时，一期切除颈静脉孔区复杂型肿瘤的手术入路，论 证远外侧髁旁-迷路下入路切除颈静脉孔区肿瘤的可行性和科学性。 方法 本研究回顾性分析2000年1月～2011年8月连续收治的48例颈静脉孔区肿瘤病 例，根据肿瘤的性质和侵犯范围分别采用枕下乙状窦后入路、枕下经颈静脉突入路或联合颞下 窝入路及远外侧髁旁-迷路下入路。 结果 远外侧髁旁迷路下入路直接沿乙状窦、颈内静脉的移行方向显露颈静脉孔区结构： 通过枕下开颅显露桥脑小脑角区；通过切除颈静脉突及周围骨质 （髁旁骨质）显露颈静脉孔， 并改善对颈静脉孔内侧和枕大孔区的显露；通过Henry间隙和寰椎与下颌支之间的自然间隙 显露咽旁间隙 （茎突后区）肿瘤。头侧直肌是界定颞下窝和枕下三角内结构的确切标志，后组 脑神经、交感干和颈内动、静脉行于其前方，椎动脉寰椎上段及其周围的静脉丛行于其后方。 42例肿瘤获全切(87.5％)，3例获次全切除(6.25％)，3例获大部分切除(6.25％)。经病理 证实神经鞘瘤30例，脑膜瘤8例，副神经节瘤4例、胆脂瘤、脊索瘤、内淋巴囊肿瘤各2例。面 神经解剖保留率为94.1％，脑神经新发损伤率为17.9％，无死亡。术后最常见的并发症是后 组脑神经