略论《内经》康复医学与辨证原则及影响.pdfVIP

重庆市中医药学会学术年会论文集 …………………………一 护阴法，包括滋养津液和益精养血，津液和精血是气化功能的物质基础，有促进人体气化功能和 益精济阳及养阴清热作用。由于肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生饮之源，故痰饮病多因肺失宣 降治节，津液停滞为痰为饮，脾失健运，饮不化津而为湿，聚湿为痰为饮；肾失主水司气化，气化不 利，水泛为痰为饮。因此，痰饮病为津液运化敷布失常所致，必然损耗津液。津液损伤而气血精乏源， 津伤血少精亏气乏而气化无物质基础，气化不利而痰饮难除，若用护阴法养津液益精血，为气化提供 物质基础，恢复气化功能，使津液敷布而痰饮自消。所以，护阴法在痰饮病中的应用十分重要。 2 护阴以清热治痰饮蕴肺 养阴清热法，适用于痰饮蕴肺，痰饮化热而伤阴者。常由于素体痰热内盛，复感邪热伤阴，或痰 饮郁久化热伤阴，或肺胃津伤，虚火灼津为痰。临床表现：咳嗽气急，痰黄粘稠，胸闷不适，口渴欲 饮，或便秘尿赤，或发热，舌质红，苔厚腻而干，脉细数。治宜清热化痰，养阴润肺。方用清金润肺 饮(《自拟方》：沙参、麦门冬、玄参、知母、浙贝母、牡蛎、百部、桑白皮、牛蒡子、茯苓、甘草)。 方药以养阴润肺，使肺为水之上源，通调水道，肺气宣降敷布津液，痰饮自消，肺气清肃下降，自无 痰饮蕴肺之患；养阴滋脾，使脾运化水湿，化生气血津液，自无津停生痰饮之患。 3 护阴益精血治痰饮内伏 益精养血法，适用于痰饮内伏，精血亏耗者：由于寒湿伤阳，阳失温化，水谷精微不能化生精血 反为痰饮。或久病精血不足，精不化气，气化不振，津液运行失常，停滞而成痰成饮。临床表现，咳 嗽气喘，痰清稀量多而味咸，形体消瘦，胸闷不适，舌质苍老而舌体瘦小，舌苔白滑，脉弦滑。治当 燥湿化痰，兼以益精养血。方用金水六君煎(《景岳全书》：当归、熟地、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、 生姜)合阳和汤(((外科全生集》：熟地、鹿角胶，肉桂、姜炭、白芥子、麻黄、生甘草)。方中当归养血 柔肝，使肝能疏泄调畅气机，气顺则津布痰饮自消；熟地、鹿角胶益精滋肾，使肾能主水藏精，化生 元阴元阳，以复阳气司气化之功，痰饮病易除。 结语：以上仅为痰饮病中伤阴证型的治疗法则，护阴是恢复脏腑的气化功能以祛痰化饮。气化： 气，是脏腑功能，化，是物质变化，气化，是脏腑功能完成的物质变化。对于痰饮病的其它证型，临 床上应当辨证论治。 略论《内经》康复医学的辨证原则及其影响 徐如恩徐爱民徐爱龙 作为“医家之宗”的((内经》，对中医康复医学也奠定了理论基础。它以辨经络来分析发病机理， 别虚实来确定辨证类型。这对后世的康复医学影响很大，历代医家都有所继承并积累了不少经验，直 到今天我们在康复医疗中仍在运用这些理论和经验。兹将((内经》有关聋、跛、盲的理论及后世部分 经验作一简略论述，以见巾康复学之一斑，供同道参考，敬希指正。 1 新聋太阳配他经 1日聩补肾与填精 1．1《内经》认为新聋属实，闭在三阳：旧聋属虚，亏在肾经。因手太阳经和足少阳经的支脉入耳中， 足阳明经之脉入耳前，肾气通于耳。所以三阳气闭导致耳聋，肾精亏虚也会形成耳聋。《灵枢·经脉》： “手太阳之脉，……入耳中，……所生病者，耳聋。竹IlI《素问·脉解》：“所谓浮为聋者，皆在气也。”…阳 ·46· …………………………—． 重庆市中医药学会学术年会论文集 实的病气，随着手太阳经的支脉上浮人耳，壅蔽清道，成为耳聋。这种耳聋属于新聋实证。提示治当 着眼于手太阳小肠经。((灵枢·决气》：“精脱者，耳聋。Ⅶ耳是肾的外窍，肾气通到耳，肾气调和才能 保证听力正常；如果肾气亏耗，不能通于耳，就会成为耳聋，这种耳聋属于久聋虚证。提示治当着眼 于肾。 1．2《内经》把耳聋分虚实两类，对后世影响很大。清李用粹《证治汇补》：“新聋多热，少阳阳明火 盛也。旧聋多虚，少阴肾气不足也。”…清程国彭《[医学心悟》：“有暴发耳者，乃气火上冲，名日气闭 耳聋，宜用逍遥散加蔓荆子，石菖蒲、香附主之。若久患耳聋，则属。肾虚，精气不足，不能上通于耳， 宜用六味地黄丸加枸杞、人参，石菖蒲、远志之类。竹13l这些论述，是对《内经》耳聋理论的继承和发 展，他们把耳聋涉及的经脉由手太阳经，足少阴经扩展到少阳经和阳明经，而且增加了具体治法。 1．3今天我们在治耳聋时，仍多按照《：内经》的理论及历代医家的经验去运用的。例如：张某，女， 32岁，涪陵石马公社小溪2队农民于1962年12月5日来李渡镇医院就诊。患者5年前生小孩时，在 产褥期感受风寒，当时年轻能耐，未及时诊治。以后时发感冒头痛，食欲减退，烦劳困甚，听力减退。 近半年已两耳失