从“浊毒伤络”探讨非酒精性脂肪性肝病的治则治法.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第五部分消化系统疾病专题论坛 从“浊毒伤络”探讨非酒精性脂肪性肝病的治则治法 李军祥王建芳 北京中医药大学东方医院消化内科 [摘要]通过查阅古代文献有关“浊”、“毒”的论述，紧密结合非酒精性脂肪性肝病的临床实际，将浊 毒致病与肝体阴而用阳的生理特点相结合，提出“浊毒伤络”导致“肝体用失调”是非酒精性脂肪性肝病 发病的重要因素，在此基 础上创立了调肝化浊解毒方治疗本病。 [关键词]浊毒；非酒精性脂肪性肝病；治则治法 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤， 其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似，但患者无过量饮酒史，其包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其脂肪性肝硬化。近年来，随着我国现代化步伐的日益加快，人民的生活水 平提高，饮食习惯改变，膳食结构都发生了很大的变化，一些现代病也应运而生，比如非酒精性脂肪性肝病的 发病就越来越多，严重危害人类健康，使其不但是一个医学问题，也成为了一个严重的社会问题。 西医治疗非酒精性脂肪性肝病一般以降脂、保肝、调节饮食、增加运动等为主，没有特异性的药物n1． 而中医治疗非酒精性脂肪性肝病，则充分发挥了辨证论治的特长，具有良好的效果。脂肪肝是一个现代医 学的临床病理诊断，其在中医学没有固定对应的病名。我们立足于l艋床，以中医理论为本，结合现代医学知识， 从临床表现和病因病机角度，认为本病大致可归属于“胁痛”、“积聚”、“肥气”等范吲引。脂肪，相当于中 医所谓的脂膏。关于脂膏之形成，张志聪在注解《灵枢·卫气失常》时曾谓“中焦之气，蒸津液化，其精微 者……溢于外则皮膏肥，余于内则膏盲丰满”。可见，脂膏来源于水谷，系水谷精微中偏于厚浊的部分转化而 来，正如《灵枢·五癃津液别》所谓“五谷之津液和合而为膏者”。脂膏在体内之化生、转运、输布全凭脾 胃功能的正常运行，若脾失健运，脂膏输布异常，反化为痰湿，脂浊b’。目前中医治疗非酒精性脂肪性肝病积 累了丰富的经验，众多医家对非酒精性脂肪肝的中医病因病机、辨证分型、治疗方法、方药应用等方面已 经具有了深入的探索。本人结合多年的临床实践，突出“浊毒伤络”在非酒精性脂肪性肝病发病中的作用， 治则上强调肝脏应该“体用同调”，制定“调肝化浊，解毒通络法”治疗非酒精性脂肪性肝病。 注：国家科技支撑计划课题一非酒精性脂肪性肝炎中医干预方案研究(2007BAl208096) 212 全国中西医结合发展战略研讨会 第五部分消化系统疾病专题论坛 1．理论根据 1．1“浊毒为因” 不少医家总结临床实践经验，结合现代医学的认识与研究成果，逐渐认识到“浊”、“毒”致病的广泛性， 很多慢性病的发生都与“浊”、“毒”的存在有关。历代文献虽对“浊”、“毒”有所记载，但有关“浊”、“毒。 的说法多散见于各类文献的片断描述中，且往往流于症状或病因的记录。对“浊”、“毒”的系统论述则不多 见，缺乏较全面而深入的认识。所以对”浊毒”进行系统整理与探讨，可以丰富中医药治疗非酒精性脂肪性肝 病的病因学理论体系，有利于提高对非酒精性脂肪性肝病的生理病理认识及指导临床实践。 (1)“浊”、“毒”概念的渊源 “浊”最早含义是浊气，其含义又有二：一指饮食精华的浓浊部分：二是后来指呼出的浊气和排出的矢 气等，浊阴是指体内较重浊的物质，如二便、饮食浓浊部分等。至汉·张仲景，“浊”同“湿”，指浊邪． 湿浊之邪，如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》： “清邪居上，浊邪居下”。湿浊，即湿气，因湿性重 浊粘腻，每于病位停留滞着，阻碍轻清阳气的活动，故名浊。后世浊又指浊症，分便浊与精浊。便浊指小 便混浊之症，见于《时方妙用》、《丹溪心法》。精浊见于《证治准绳》以“浊病在精遭”，其症窍端常 有浊物，淋漓不断而小便自清，随浊物有血无血，亦分赤浊、白浊。便浊相当于现代医学的慢性尿路感染， 而精浊似相当于现代医学的慢性前列腺炎及淋病等病患。从上可知，“浊“之含义虽多，至后世大多与湿 有关。 “毒”本义指毒草，《说文解字》“毒，厚也，害人之草”。但古代广泛引申运用，或指毒物，或指毒 害，或指罪恶，或指痛苦等