尿路感染1.ppt

尿路感染的定义 尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。 女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约8：1。 尿感的分类 根据感染发生部位可分为： （1）上尿路感染，主指肾盂肾炎 （2）下尿路感染，主要指膀胱炎。 2. 根据病程又分为： （1）急性：急性肾盂肾炎、急性膀胱炎 （2）慢性：慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎。 3. 根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为： （1）复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染 （2）非复杂性尿感：不伴有上述情况者称为非复杂性尿感。 尿感的病因——病原微生物1 ⒈ 革兰阴性杆菌为最常见致病菌 ①大肠埃希菌最常见，约占全部尿感的80％～90％ ②其次为变形杆菌、克雷伯杆菌 ⒉ 约5％～10％由革兰阳性细菌引起，主要是: ①粪链球菌 ②凝固酶阴性的葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)。 ⒊ 腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。 ⒋ 此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。 尿感的病因——病原微生物2 大肠埃希菌多见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感，或首次发生的尿感 医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致 变形杆菌常见于伴有尿路结石者 铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后 金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感 发病机制 感染途径 机体的防御能力 易感因素 细菌的致病力 感染途径 (1)上行感染：约占95％。前尿道和尿道口周围正常细菌如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。某些诱因下可致上行感染的发生。 (2)血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。少见，不足3％。多发生于患慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。 (3)直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 (4)淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。 机体防御功能1 正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。 机体的防御机制2 ①排尿的冲刷作用； ②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力； ③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等； ④前列腺分泌物中含有的抗菌成分； ⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用； ⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 易感因素1 (1) 尿路梗阻：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，在局部大量繁殖引起感染。此时肾组织结构快速被破坏，故应及时解除梗阻 (2) 膀胱输尿管反流： 使尿液从膀胱逆流到输尿管，甚至肾盂，导致细菌在局部定植，发生感染。 (3) 机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。 易感因素2 (4) 神经源性膀胱：如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病使支配膀胱的神经功能障碍，因长时间的尿液潴留和／或应用导尿管引流尿液导致感染。 (5) 妊娠：约2％～8％，与孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。 易感因素3 (6)性别和性活动： A. 女性尿道较短而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性容易发生尿路感染的重要因素。 B. 性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱引起尿路感染。 C. 前列腺增生导致的尿路梗阻是中老年男性尿路感染的一个重要原因。 D. 包茎、包皮过长是男性尿路感染的诱发因素。 易感因素4 (7) 医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路，易引发尿路感染。 单次导尿后，尿感的发生率约为1％～2％ 留置导尿管1天感染率约50％ 留置导尿管超过3天者，感染发生率可达90％以上 易感因素5 (8)泌尿系统结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等，也是尿路感染的易感因素。 (9)遗传因素： a. 宿主的基因影响尿路感染的易感性。 b. 反复发作尿感的妇女