氰化物中毒.ppt

氰化物中毒的表现及救治 陈才敬 氰化物种类 高毒类 无机氰化物：氢氰酸、氰化钠，氰化钾 有机氰化物：乙腈、丙烯腈、丙酮氰醇、异氰 酸酯 低毒类：亚铁氰化物、铁氰化物，加热或遇酸时转为剧毒，加入卤元素可增强毒性并有刺激性 含氰化物食品 苦杏仁、枇杷仁、桃仁、木薯、白果 中毒致死剂量 一次性口服致死剂量(＞100mg)的氰化钾或氰化钠,可在数秒钟内出现强直性痉挛、昏迷，呼吸骤停而死亡 临床表现 前驱期： 　　　经口食入，舌尖发麻，咽喉部烧灼感、流涎、呕吐，同时伴头晕、头痛、乏力、动作不协调等 呼吸困难期 　　　胸部压迫感，呼吸困难，心悸，可出现心律失常及传导阻滞、肌无力、瞳孔先缩小后扩大，并有眼球突出、恐怖感；神志模糊进入昏迷，口唇指甲发绀，皮肤呈现鲜红色。 痉挛期 　　　出现牙关紧闭、四肢强直或阵发抽搐，甚至角弓反张、大小便失禁，大汗，血压下降，昏迷． 麻痹期　 　　全身肌肉松驰，大小便失禁，感觉和反射消失，体温及血压下降，心跳微弱，呼吸变浅变慢．往往呼吸先停止，而后心跳停止． 实验室及其他检查： 尿中硫氰酸盐含量增加（正常人不吸烟者均值为3.09mg/l，吸烟者均值为6.29mg/l），可供诊断参考． 酸中毒提示中毒严重 二病情危重指标 （一）呼吸骤停，虽经复苏仍时有呼吸停止或呼吸频率不规则． （二）意识不清，伴中枢呼吸抑制长达６小时以上． （三）昏迷．伴心律失常或心力衰竭． （四）并发脑水肿和／肺水肿． 诊断与鉴别诊断 ：一 诊断 (一)有氰化物的吸入或食入史． （二）急骤发生的意识障碍伴中枢性呼吸抑制． （三）口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜红色． （四）呼气和口腔内有苦杏仁气味． （五）尿中硫氰酸盐含量显著增加． 三　鉴别诊断 （一）急性ＣＯ中毒　有ＣＯ吸入史．血ＨbCO阳性，尿中硫氰酸盐含量不增高． （二）急性有机磷农药中毒　有机磷农药的接触或服药史，口腔及呼出气体有大蒜臭味，瞳孔缩小，肉跳．血胆碱脂酶活力降低． （三）乙型脑炎　起病较缓，有高热，颅压增加表现，脑脊液及补体结合试验阳性． 治疗 （一）服中毒在给予解毒疗法后，用温水或１０％硫代硫酸钠溶液洗胃．洗胃后再服硫酸亚铁溶液，每１５分钟一汤匙，可合氰化物生成无毒的亚氰化物． （二）解毒药物　现场抢救时立即吸入亚硝酸异戊酯１－２支（安瓿放在手帕或纱布内用手挤碎，置鼻前吸入），接着静脉注射３％亚硝酸钠溶液１０－２０ml,于２－３分钟内注射完毕，立即用同一针头再注入硫代硫酸钠２５－５０ml,使氰化物形成硫氰酸盐排出体外．如半小时至１小时后症状未减轻，可再重复给药一次． 三　美蓝１０mg/Kg静脉注射，也能起到解毒作用，但疗效较差． 四　中度中毒病人有恶心，呕吐，呼吸困难待症状者可立即肌肉１％４-ＤＭＡＰ２ml(200mg)；重度中毒病人，包括呼吸及心跳停止者，立即肌肉注射１％４-ＤＭＡＰ２ml；同时并用２５％－－５０％硫代硫酸钠溶液２０ml以加强解毒效果．如症状缓解较慢或中度症状再出现，可在１小时后再肌肉注射１ml(100mg)．一般肌肉注射后１０－１５分钟，患者皮肤，口唇及指甲出现发绀，表示高铁血红蛋白已经形成，是产生药效的指征，一般３小时后发生消退． 注意 使用４ＤＭＡＰ（4-二甲氨基苯酚）后严禁再用亚硝酸钠药物，一般重复用药也应慎重，以防止形成过量高铁血红蛋白-发绀症，加重缺氧症状．对轻度中毒病人，可口服４－ＤＭＡＰ１片（180mg）及对氨基苯丙酮（ＰＡＰＰ）１ＴＨＧ　（90mg），一般在２０分钟后症状缓解． 五　有机钴化合物（依地酸二钴，组氨酸钴，谷氨酸钴等）也是氰的一种有效解毒剂，不仅可以迅速地与游离的氰根离子结合，而且对氰根的亲和力大于细胞色素氧化酶对氰根有亲和力．其中副作用较小的依地酸二钴（Ｄicobalt edetate）已用于临床，用法为１.5%10-20ml(2.5-5mg/Kg)．溶于５０％葡萄糖液４０-60ml，缓慢静脉注射其后再静脉２5％硫代硫酸钠25-50ml增强解毒效果． 六　地塞米松10-20mg，静脉注射，以提高机体应激能力，早期防止肺水肿． 七　给予Vitc，胞二磷胆碱，ＡＴＰ以改善脑细胞代谢，有助于脑功能的恢复． 八　对症治疗　吸氧，以保持呼吸道通畅，保护重要脏器功能，维持水电解质平衡，抗生素预防感染． 市防疫站２４小时开放化验 * *