五个常见症状.ppt

全科医生培训 聊城市人民医院 主任医师 杜玉兰 概述 内容：5个常见症状 学习方法：每个症状讲述病因、发病机理、临床表现、伴随症状 目的：拓宽思路。以每个症状为核心，联系相关疾病，明确诊断、避免漏诊 常见症状 发热 胸痛 腹泻 腰背痛 头痛 一、发热 1、概念 机体在致热源或其他因素作用下，引起体温调节中枢功能发生紊乱时，体温升高超出正常范围。 2、发热分度 正常体温：36℃～37℃ ； 低热：37.3℃～38℃ ； 中等度热：38.1℃～39℃ ； 高热：39.1℃～41℃ ； 超高热：41℃以上。 3、发热热型 发热性疾病中有相当一部分有独特的热型，常见下列六种： ● 稽留热 体温持续在39～40℃，或更高，可保持数日或数周，体温每日波动在1℃以内。此种热型可见于大叶性肺炎、伤寒等。 ● 弛张热 为持续高热39℃以上，每日体温波动在2℃以上，但最低体温仍不降至正常。此热型多见于化脓性感染、败血症、结核病、恶性疟疾等。 ● 间歇热 高热期与无热期交替地出现。高热时，体温可达39℃以上，持续数小时后体温骤降至正常；无热期体温正常可达数小时或数日，然后，体温又突然升高，如此反复发作。典型疾病见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ● 不规则热 为一种常见热型，体温变动极不规则，高热持续时间不定，每日体温波动的范围也不定。此种热型可见于风湿热、结核病、支气管炎、感染性心内膜炎等。 ● 回归热 体温骤然上升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常。体温正常数日后又突然升高，如此反复发作。此种热型可见于何杰金病等。 ● 波状热 体温逐渐升高达39℃或以上，数日后体温逐渐下降至低热或正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复发作。此种热型可见于布氏杆菌病。 4、发热原因 感染性发热：感染性疾病、传染病 非感染发热： 无菌性坏死物质吸收。吸收热 热源抗体反应。药物热、血清病 内分泌与代谢疾病。甲亢 皮肤散热减少。广泛性皮炎 体温调节中枢功能失常。中枢性发热 自主神经功能紊乱。功能性发热：原发性发热体温波动在0.5度以内、感染后低热、夏季低热、生理性低热 5、伴随症状 寒战：败血症；急性胆囊炎、药物热 结膜充血：麻疹；流行性出血热 单纯疱疹：流脑急性发热性疾病； 淋巴结肿大：淋巴瘤、转移癌； 肝脾肿大：白血病；黑热 病 出血：流行性出血热、再障； 关节胀痛：结缔组织病；风湿热 皮疹：麻疹、药物疹； 昏迷 二、胸痛 胸痛 主要由胸部疾病所致 少数由其他疾病引起 胸痛严重程度与病变部位、病情轻重程度不完全一致 1、胸痛病因 胸壁疾病：炎症、外伤、肿瘤； 胸腔脏器疾病：心血管疾病、 呼吸系统疾病、消化系统疾病；纵膈疾病 邻近器官病变的反射或牵连； 其他：食管癌、膈下脓肿、 2、胸痛临床表现 发病年龄：青壮年、40岁以上： 胸痛部位：大多有一定部位，胆囊炎、心绞痛、胸膜炎 胸痛性质：剧烈、轻微、隐痛 疼痛持续时间：阵发、持续 影像庝痛因素：疼痛发生的诱因、加重或缓解因素 3、胸痛伴随症状 胸痛伴咳嗽 胸痛伴呼吸困难 胸痛伴咯血 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 胸痛伴吞咽难 三、腹泻 概念 大便次数增加，每天超过3次、并伴有粪质稀薄或带有粘液、脓血或未能消化的食物。 慢性腹泻：腹泻病史超过2个月 1、腹泻病因 急性腹泻：肠道疾病、急性中毒、全身感染等； 慢性腹泻： 消化系统疾病：胃部疾病、肠道非感染性病变、肠道肿瘤、胰腺疾病、肝胆病变； 全身性疾病：内分泌或代谢障碍性疾病、其他疾病、药物副作用、神经功能紊乱。 2、腹泻发病机制 分泌性腹泻：有胃肠分泌过多液体 渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高 渗出性腹泻：粘膜炎症、溃疡、浸润性病变 动力性腹泻：肠 动亢进 吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。小肠大部分切除、吸收不良综合症 3、腹泻的临床表现 起病及病程：起病急病程短，慢性病程长 腹泻的次数及粪便性质：急性感染性腹泻，慢性腹泻 明显 不同 腹泻与腹痛的关系继续：急性腹泻常有腹痛，分泌性腹泻无明显腹痛，小肠疾病引起的腹泻常在脐周痛，结肠病变在下腹。 4、腹泻的伴随症状及体征 伴发热 伴里急后重：结肠、直肠病变 伴消瘦：小肠病变、 伴皮疹、皮下出血，如败血症、过敏性紫癜 伴腹部包块：胃肠恶性肿瘤 伴重度失水：分泌性腹泻 伴关节痛或肿胀，如SLE、Crohn 四、腰背痛 局部病变占多数 邻近器官波及腰背部 邻近器官病变引起放射性腰背痛 1、病因 外伤性：急性损伤、慢性损伤 炎症性：感染性或无菌性炎症 退行性变：人从20至25岁开始退变。纤维环髓核组织蜕变负重后 脱出 、 骨刺 先天性疾患：隐性脊椎隐裂、椎管狭窄、椎体奇