Wiltse入路扩张管下单侧固定治疗单节段轻度退行性腰椎不稳的比较研究.pdfVIP

第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 Wi ltse入路扩张管下单侧固定治疗单节段轻度退行性腰椎不稳的比较研究 董健文戎利民 单侧椎弓根钉固定(单侧固定)对于单节段退行性腰椎不稳可获得与双侧椎弓根钉固定(双侧固定) 相似的稳定性与融合率，而Wiltse入路与经扩张管建立小切口工作通道均可明显减少腰椎后路手术椎旁 肌肉的损伤[7-9]，这些技术的微创优越性已经被越来越多学者所推崇，本研究采用经Wiitse入路扩张管 下单侧固定治疗表现为单侧下肢神经根症状的单节段轻度退行性腰椎不稳，旨在分析其可行性及临床疗 效。 资料与方法 1．一般资料： 括不同程度腰痛、仅伴有单侧下肢神经根症状、经3个月以上的保守治疗效差或反复发作者：间歇性跛行 (16例)；以椎间盘退变为主的腰椎退行性影像学改变：≤I。退行性腰椎滑脱或／与动力位X线示椎间角 变化超过10。或椎间移位超过3mm。术前存在双下肢神经根症状、I。以上退行性腰椎滑脱、峡部裂性腰 椎滑脱、严重骨质疏松或肥胖者排除在外。 2．手术方法： 单侧固定组手术方式为经WiItse入路扩张管下单侧椎弓根钉棒固定融合，以L¨节段为例。全麻后俯卧 位，于棘突旁开3．5～4．5cm、以神经根症状侧的b、Ls椎弓根透视中心点的纵向连线作切口(长约2．8～ 3．Ocm)，切开皮肤、皮下组织和腰骶筋膜，钝性分离多裂肌与最长肌之间隙、即经WiItse入路触及并显 露同侧目标椎板与关节突。置入最细扩张管于L。椎板与下关节突连接部，依次递增插入扩张管套管以扩张 肌间隙，小心剥离骨面残余软组织。选择合适深度扩张板，连接光源与自由臂固定装置，根据显露需要撑 Sofamor 开MASTQUADRANT(MedtronicDanek)或Pipeline(Depuyspine)系统上下、左右扩张板以建 立工作通道，清楚显露同侧L．与Ls关节突、椎板及其间隙。先按常规方法置入椎弓根钉，尽可能保持内聚 角度。术中可根据置钉方向需要适当调整工作通道位置，必要时可暂时松开自由臂。常规行单侧后路腰椎 椎体间融合(PLIF)，上下关节突减压超过内侧部分1／2，椎间隙前方与中部植入减压时咬除的松质骨碎粒 与l枚填充好自体骨的Cage，置入预弯好的棒后对椎间隙适度加压．固定完成后确认减压彻底。双侧固定 组则采用常规后正中入路、保留棘突改良双侧PLIF与双侧椎弓根钉棒固定。 3．术后处理、随访与疗效分析： 术后1日拔除引流管，静滴甲基强的松龙160mg／D约3～5日，卧床1周后戴支具下床行走，术后戴 支具3个月，半年内禁止过度腰部运动。常规术后、术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年复查， 采用Toshiba320排超薄螺旋CT(1～2mm薄层扫描)采集失状位与冠状位图像判断椎体间融合情况，采 据采用SPSSl7．00统计软件进行统计学分析处理，计量资料以均数方差表示，评分资料采用非参数方法检 验。发生率比较采用卡方检验，当最小理论频数小于5时，采用连续性矫正，最小理论频数小于l时，采 用Fisher精确检验。PO．05为差异显著性标准。 结果 缘坏死、换药治疗后延迟愈合。术后腰痛基本消失、下肢放射痛均消失、麻木症状于术后逐渐恢复，无术 后麻木加重者，无l例出现对侧下肢神经根症状。双侧固定组有术后脑脊液漏与切口愈合不良各l例。2 第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 时间14--31个月，平均22个月。 著性意义(P0．05)(表4)。 随访期间均未发现Cage移位或下沉、椎弓根螺钉松动断。根据复查动力位X线与CT结果显示，单侧 固定组术后1年完全骨性融合17例、部分融合3例(其中2例在之后随访期间融合)；双侧固定组术后1 年完全骨性融合17例、部分融合2例(其中1例在之后随访期间融合)，动力位x线均未发现手术节段不 稳。两组术后1年完全骨性融合率分别为85％、89．5％，随访终末期完全骨性融合率分别为95％、94．7％， 差异均无显著性意义(P0．05)。 表1两组病例一般情况 腰痛VAS 腿痛VAS 术前 术后1w 术后3Ⅲ 术后1年 术前 术后1w 术后3