深化乡镇卫生院相关情况及绩效工资改革的调查与思考.docVIP

湘阴县深化医疗卫生体制改革及实施绩效工资相关情况的调查与思考 湘阴县财政局社保股 2010年12月 　　根据省委办公厅的要求和县委办公室的工作安排，我局于2010年10月组织县人事局、卫生局相关人员深入各乡镇就深化医疗卫生体制改革及绩效工资相关情况进行专题调研和摸底，广泛听取对绩效工资的意见，现将调研情况报告如下。 　　一、基本情况 　　目前，全县公共卫生事业单位有9个：湘阴县疾控中心、卫生监督所、妇保院、血防医院、血防办下属5个血防站。乡镇卫生院19个，其中中心卫生院8个，占乡镇卫生院总数的42.1%，一般卫生院11个，占57.9%。乡镇卫生院干部职工总数860人，其中在职人员568人，离退休人员292人，分别占662%和34%；在职人员中有卫生技术人员413人，占职工总数的72.7%，管理人员56人，占9.8%，工勤人员99人，占17.5%。2009年全县各乡镇业务总收入为2532.9万元，其中医疗收入1000.6万元，药品收入1532.3万元，医疗收入占业务总收入的39.6%，药品收入占60.4%，各乡镇卫生院总负债为1153.3万元。 　　二、存在的主要问题 　　1、体制僵化，活力不足。乡镇卫生院的现行体制依然保留着计划经济时代的烙印，基本上是一个乡镇一个卫生院。在投入上，前几年按每院30万元给予了一定的政策性补助，但经费的投入不足，加之由乡镇府进行管理后再转入卫生局进行管理时，大部分乡镇卫生院基本上行同虚设，这种机制上的不规范，不利于整合农村医疗卫生资源的有效发挥，不利于农村医疗单位的健康发展，造成了医疗卫生资源的浪费。在管理体制上，多数卫生院仍然延续着传统的任命制，院长一职是论资排辈，不利于人才的脱颖而出。 　　2、投入不足，设施落后。多数乡镇卫生院办院理念是“吃饭靠自己，投入靠财政”，普遍存在“等、靠、要”的思想。而由于县乡财政都比较困难，给乡镇卫生院的投入不足，乡镇卫生院的设备设施落后，发展缓慢。据调查，全县19个乡镇卫生院中15个卫生院设有X光机， 18个卫生院设有B超机，17个卫生院设有半自动生化分析仪，15个乡镇卫生院设有心电图机， 6个乡镇卫生院设有洗胃机。由于设备落后，影响了乡镇卫生院业务的发展，能开展一类手术的有10个，二类手术的有5个，三类手术的仅有4个。从乡镇卫生院的收入来看，总收入略大于总支出，但基本上是以药养医，基本维持收支平衡，但各乡镇因前几年的新建和扩建等原因，目前亏损仍然比较严重，如果不考虑政府补助部分，单以经营收入来看，95%以上的乡镇卫生院业务收入小于总支出，并且业务收支差在逐年扩大，仅靠业务收入无法保证医院的正常运转。 　　3、人才匮乏，医疗质量不高。由于乡镇卫生院的条件差，待遇低，难以留住人才。人才结构不合理，需要的人才匮乏，富余人员甚多。据调查，全县乡镇卫生院卫生技术人员有413人，其中本科以上学历的仅有8人，占2%；大专学历44人，占10.6%；中专学历185人，占44.8%。高级职称1人，仅占0.2%，中级职称的65人，占15.7%，初级职称180人，占43.6%，无职称的167人，占40.4%。 4、公共卫生服务意识不强。现行体制将乡镇卫生院定位为政府管理的事业单位，除提供基本医疗服务外，还承担着辖区内公共卫生服务，提供防疫、保健等七项服务的职能。从调查情况来看，多数卫生院存在重医疗轻防保，公共卫生服务意识不强的现象。公共卫生服务职能中，计划免疫和地方病防治工作在上级部门的督导下还能有所开展。在农村因家庭收入有限或交通不便等原因，农民预防保健意识相当淡薄，医疗保健观念陈旧落后。从被走访的农户和患者看，很少有人按时做身体健康检查，而是有了病状迫不得已才去求医，“小病拖，大病挨，重病才往医院抬”，因病致贫，因病返贫的现象还不同程度存在。 　三、我县医疗卫生体制改革实施情况 　　近几年来，我县在推进乡镇卫生院改革方面进行了有益的尝试，主要推行了以下几个方面的改革： 　　1、尝试了干部管理的聘用制。在乡镇卫生院人事制度改革中，把建立以聘用制为核心的基本用人制度作为深化人事制度改革的突破口，按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协调一致的原则，单位与职工签订聘用合同，确定双方的人事关系和权利义务，保证双方的合法权益。对院（站、所）长进行考核聘用，全面实行院长负责制和任期目标管理责任制。对中层领导干部实行公开述职，竞争上岗，择优聘用。对专业技术人员实行专业技术职务聘用制，根据岗位设置、结构比例，职位要求和任职条件以及人员素质特别是技能和服务态度决定聘用对象，可以高职低聘，也可低职高聘。对工勤人员实行合同制，在核定的岗位限额内依岗定人。同时，在普遍推行全员聘任制的基础上，重点抓好聘后管理，加强考核， 考核结果作为职工晋级、分配、奖罚、解聘的主要依据。部分乡镇卫生院实施聘用制改革，建立“效