不合格处方的分析的整改措施.pdfVIP

不合格处方的分析与整改措施 张改芝 （西安运动创伤医院 陕西 西安 710068 ） 摘要 目的 为了加强对处方的规范化管理，提高处方质量和医疗质 量。方法 随机抽查了我院2005 年 1~6 月份的门诊和住院处方 3680 张，并对其进行了分析和评价。结果 完全合格处方 3176 张，合格 率为 86.3%，不合格处方为 504 张，不合格率为 13.7%。不合格内容 有处方前记内容不完整、正文内容不合格、用药不合理、药物用法错 误、后记内容不合格等。出现不合格处文的主要原因有：主观认识不 足，责任心不强；监控措施不力；医生对治疗疾病急于求成；部分药 物更新过快；门诊部人员复杂，流动过快；有些医生一味对症下药， 忽略了药物之间的相互作用；药学技术人员业务素质偏低，专业技能 不够过硬，把关不严等。整改措施 根据分析找出了影响处方质 量的因素，制定了相应的管理办法和措施：①领导重视，加强管理； ②强化职业道德修养，发扬合作精神；③加强专业知识学习，不断提 高业务素质；④提高医务人员的法律意识；⑤提高药学人员的业务素 质，加强药房对处方质量的监控水平；⑥制定院内抗菌素的分级管理 制度和使用原则。通过实施以上管理办法和措施，加上广大医务人员 的努力，使处方质量和医疗质量有了很大提高，受到了上级主管部门 的表扬。 关键词 不合格处方；处方质量；医疗质量 1 处方质量是医院医疗质量管理的重要组成部分，是医生在诊疗疾 病过程中所出具的具有医疗、法律、经济等多重作用的书面文件。处 方质量不仅可以反映医师的医疗技术水平及工作责任心，同时也是衡 量一所医院的医疗质量管理的重要指标。为了加强处方的规范化管 理，提高处方质量，作者对我院 2005 年 1~6 月份的门诊和住院处方 进行随机抽查，对不合格处方进行了登记、分析和评价，找出了影响 处方质量的因素，制定相关的管理办法和措施，使处方质量迅速步入 了规范化、标准化管理轨道，处方质量有了明显提高，得到了上级主 管部门的好评。现报告如下： 1、抽查结果：在随机抽查的 3680 张处方中，完全合格处方 3176 张， 合格率为 86.3%，不合格处方 504 张，不合格率为 13.7%，其中部分 处方同时出现多处不合格现象（见表 1）。 表 1 不合格处方的数量及其比例 不合格处方内容 数量 不合格比例（% ） 处方前记内容不完整 213 5.80% 处方正文内容不合格 316 8.58% 处方用药不合理 196 5.30% 处方药物用法错误 44 1.20% 处方后记内容不合格 28 0.76% 2、不合格内容： 2.1 处方前记内容不完整。（1）、无门诊或住院病例号、无科别；（2 ）、 无日期；（3 ）无性别、年龄；（4 ）、无临床诊断。 2 2.2 处方正面内容不合格：（1）更改或简化药物名称；（2 ）药物名称 用同音字或不规范的简化字；（3 ）不写明药物剂型，仅写其化学名称 或商品名称，如头孢拉啶，既有胶囊剂又有注射剂；（4 ）药物单位剂 量不准确；（5 ）药物用法错误，如螺旋霉素片2~3 片/次，4 次/d ，而 处方用法：2 片/次，3 次/d ；（6 ）中文、拉丁文及英文混写；（7 ）处 方涂改后不签名；（8 ）需作皮试的药物而在处方上未注明。 2.3 处方不合理用药：（1）抗生素的不合理应用：①抗菌谱明显错位， 如病毒性感冒只给予头孢拉啶静脉滴注治疗；②同类或作用相似的两 种或两种以上抗菌素叠加使用，如左氧氟沙星注射液静滴 0.2g 2