创伤性凝血病发生机制及止血控制复苏整体观.pdfVIP

创伤性凝血病发生机制及其止血控制复苏整体观 蒋国平文怀蔡挺 【摘要】 创伤性凝血病是创伤后出现的凝血功能紊乱性疾病，其主要特征为异常纤维蛋白 原血症、全身性促凝、抗凝、纤溶、抗纤溶系统紊乱、血小板质量和数量异常以及局部组织灌注不 足等。创伤性凝血病的发病机制可能与组织损伤、灌注不足、血液稀释、低体温、酸中毒、血管内 皮细胞活化和炎症反应等有关，发生机制复杂，治疗效果差，死亡率高。笔者对创伤性凝血病最新 的诊疗进展进行总结，并拟从机体的凝血、止血系统(促凝血、抗凝血、纤溶、抗纤溶、血小板、 血管及其内皮细胞功能)各部分的动态平衡，进行针对性治疗，强调“止血控制复苏”整体观对 治疗创伤性凝血病的重要性，为临床创伤性凝血病的诊疗提供新思路。 【关键词】创伤性凝血病；出血；蛋白c．；止血控制复苏 输液需求更多、机械通气和住院时间更长、多器官 h 功能障碍综合症(MODS)发生率更高；患者24 1 概述 死亡率与总死亡率分别增加8倍和4倍旧J。这无疑 创伤是死亡与致残的主要原因，全世界每年大 会给个人、家庭及整个社会造成巨大的损失。因 此，越来越多的学者致力于创伤性凝血病的研究， 约有500万人死于创伤…，超过90％的创伤性死 亡发生在低收入与中等收入水平的国家旧J。严重 以探讨其发病机制和最佳治疗方案。 头部损伤与非控制性出血依然是早期创伤性死亡的 有研究报道【8，12。13|，大多数失血性死亡发生 在创伤后6h内。毋庸置疑，早期阶段采取有效的 主要原因po，后者大约占30％～40％[4j。 措施控制难治性出血亦有助于改善创伤性凝血病的 生理状态下，机体的凝血、止血系统(促凝 预后、降低创伤后早期死亡率。故，该综述从整体 血、抗凝血、纤溶、抗纤溶、血小板、血管及其内 观着手，重点阐述影响凝血、止血系统各部分平衡 皮细胞功能)处于一种动态平衡；而严重创伤破 破坏导致创份陛凝血病的发病机制，以及其最新的 坏这一系统各部分间的平衡，导致凝血功能紊乱、 诊疗进展。同时，强调“止血控制复苏”整体观 止血障碍；有报道提示，随着创伤性侵入性操作的 对治疗创伤性凝血病的重要性，为临床创伤性凝血 增多，医源性损伤也是诱发创伤性凝血病的一大因 病的诊疗提供新的思路。 素，进而使出血加剧并复杂化。创伤性凝血病在创 伤早期多存在内源性凝血功能紊乱¨J。有报道提 2创伤性凝血病的发生机制研究进展 示∞J，仅创伤后25分钟就有大约56％的患者出现 目前，有关创伤性凝血病的发生机制仍不：宥 凝血功能紊乱；而从损伤现场到医院急诊的平均时 楚。较多的研究认为¨4|，创伤性凝血病是多种；叽 间约为75分钟，这在一定程度上加重：广创伤性凝 制相互作用的结果，其主要发病机制为：组织损 血病的发生。早期报道约25％的严重创伤患者在 伤、灌注不足、血液稀释、低体温、酸中毒和炎症 人院时已经存在创伤性凝血病¨‘10|；而最新报道 反应等。尽管，临床上针对以