后腹腔镜肾盂及输尿管上段切开取石术的技术探讨.pdfVIP

后腹腔镜肾盂及输尿管上段切开取石术 的技术探讨 福建医科大学附属漳州市医院庄志明郑周达林建贵王毅文林天旗 目的探讨后腹腔镜肾盂及输尿管上段切开取石的技巧。 方法应用后腹腔镜行肾盂切开取石术6例，输尿管上段切开取石45例，其中36例曾 行ESWL失败，所有病例均经B超及IVP证实诊断。 lO～60mL，平均26±12mL。39例均获得随访，随访时间为3个月一3年，无并发症发生。 结论我们的经验是：①三套管的选位：操作两穿刺孔的位置选择一般要使结石落在以 两穿刺孔之中点向头端的延长线上，镜子的照射方向与术者一致，方向感容易掌握，两操作 钳的角度使两手位置自然，能够自如操作并有利于缝合。②首先应该先清理腹膜后的脂肪， 这一步看似浪费时间，其实可使后面的操作得到满意的视野。③探查结石技巧：寻找结石及 输尿管是手术的关键，术前KUB平片可大致确定结石所在区域，切开Gerota筋膜后，找到 肾下极，在此水平腰大肌前寻找输尿管，用吸引管从后向前纵行分离脂肪组织，寻找结石时 注意结石上方输尿管多为扩张，结石常位于扩张的输尿管与正常输尿管交界处，当触及结石 时有钳碰硬物感；用分离钳轻轻钳夹扭动，可见周围组织随着一起活动，范围较非结石区为 大，可证实。④锐性输尿管切开取石：置入刀片时必须在镜子直视引导下进入术区，以免误 伤，切开输尿管前用无损伤钳夹住或托起或压迫结石上方输尿管将其固定，避免结石上移并 利于切开，切开时于结石区及结石上方之扩张输尿管纵行切开全层输尿管，再用分离钳将结 石充分游离后完整取出。如结石较小可用抓钳从Trocar内取出结石，如结石较大可连同 Trocar一起取出。由于应用自制的切开刀切开输尿管时所需的时间长，置入刀片有意外损 伤的可能，且切开时可能无法固定在统一的切线上，因此我们应用电钩行电切开，既快捷又 准确，术后随访，·未见输尿管狭窄或尿瘘。⑤放置双J管方法：方法一是术前膀胱镜预先置 管：初学者会感觉到腔镜下的双J管扭曲一团，更会感觉到两操作钳很难将双J管的弯曲段 变直插管，该方法的优点是初学者容易上手，腹腔镜下取石后，直接将预留在输尿管内的双 J管一极拖入肾盂即可，但缺点是病人需要在膀胱镜置管后再更换体位，而且存在置入双J 管时结石移位的危险。初学者还可应用方法二即在结石连同Trocar一起取出后，从腋后线 穿刺点置入血管钳，腹腔镜直视，在腋前线孔操作钳帮助下置入双J管，可减轻置管的难度， 节约置管时间，缺点是Trocar拔出后腹膜后腔进一步缩小，而且又增加了重新放置并闭紧 Trocar的时间。课题组最常用的是方法三，经验是可以抽出FlO导尿管的导芯，从双J管 的侧孔插入使双J管变直后，再将变直端向下插入到膀胱内，插入的深度以输尿管切口处仅 存Icm的双J管。这时候双J管上端的弯曲段消失，很容易把双J管上端向上插入输尿管内， 然后根据输尿管切开处与肾盂的距离，应用分离钳将双J管置入肾盂中。该方法较为简便， 但要求腹腔镜技术要较为成熟。方法四难度也不大，技术要点是将Trocar靠近并对准输尿 管切开处往下置管方向，可以较顺畅的置入斑马导丝，注意要用导丝较软的一端置入，否则 有导致输尿管穿孔的危险。该方法的缺点是在从Trocar中置入导丝和双J管时，腹膜后腔 气体会有遗漏，从而导致腹膜后腔缩小而影响操作。⑥输尿管切口的快速缝合技巧：良好的 穿刺套管位置和整齐的输尿管切口是快速缝合的基本保证。输尿管切口的缝合用5～0可吸 收带针线，取其针端15cm，稍将针的弧度变直，间断缝合，在近乎垂直情况下把钳在贴近 针、线连接段缠绕再打结，操作较简便，线圈一般不会脱落。缝针弧度太大。手臂相对旋转 的弧度大：而缝线太长，常找不到打结线头且易使缝线相互套结，不利于操作；初学者常为 持针器不能控制缝针方向而烦恼，我们的经验是可以先用分离钳夹住缝针，持针器将缝线拉 直旋转使调节缝针的方向再用持针器夹持。 手术录像地址：http：／／u．115．com／file／t5add3c23920100419后腹腔镜左肾盂切 开取石．mpg 基于单克隆抗体G250修饰的肿瘤靶向 载体的基因治疗 徐州医学院附属医院泌尿外科郑骏年孙晓青 陈家存 目的研究G250单克隆抗体修饰的PEI载体G250-PEI的肿瘤靶向性。 方法通过注射G250杂交瘤于小鼠腹腔，制备富含G250mAb的腹水，用正辛酸一硫酸铵 沉淀法和Protein