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第八章 基本医疗界定研究 上海第二医科大学 马进 提纲 第一节 基本医疗界定的目的、原则、 方法、内容 第二节 基本医疗，非基本医疗和特 需服务 第一节 基本医疗界定的目的、原则、方法、内容 基本医疗界定的目的和意义 基本医疗界定的原则 基本医疗界定的方法 基本医疗界定研究的内容 卫生部1993年提出了“保预防保健，医疗放开一点；保农村，城市放开一点；保基本医疗，特殊医疗放开一点”的基本改革方向。这是我国政府第一次正式提出基本医疗的概念和观点。 1、基本医疗界定的目的 是解决人民群众的医疗保障问题，特别是老年人和贫困人群的医疗保障问题，力求从理论和实践两方面对基本医疗加以界定，为城市职工基本医疗保险制度改革以及各项卫生改革政策和措施制定提供参考依据。 2、基本医疗界定的原则 （1）与经济发展和群众收入水平相适应的原则 （2）公平原则 （3）效率原则 （4）供求平衡原则 （5）立法和政府保障的原则 （1）与经济发展和群众收入水平相适应的原则 基本医疗资金的筹集来自国家、集体和个人。因此，医疗服务的保障水平从根本上来说，取决于医疗服务的筹资水平，取决于国家、集体和个人的经济承受能力或支付能力，这是基本医疗界定的经济基础和必要条件。 （2）公平原则 What is equity? 什么是公平性? Equity 公平性 Equity is an ethical and moral concept 公平性是一个伦理与道德的概念 Equity is about justice and fairness 公平是关于公正与平等 Many definitions of equity 公平性的许多定义 公平的定义 成本的负担者 谁支付医疗费用？ 支付能力 水平和垂直公平 卫生保健的分布 谁受益？ 可以性或健康状况的平等分布 筹资公平性（1） 水平公平性 所谓筹资的水平公平性是指具有相同支付能力的人支付相同的医疗费用 如果具有同等卫生保健需要的人可以获得同样的卫生保健服务，我们称这样的卫生保健提供系统是具有公平性的。 筹资公平性（2） 垂直公平性 所谓垂直公平性是指支付能力越高的人其支付水平就越高。 如果具有较高卫生保健需要的人能够获得较高的保健服务，这样的卫生保健提供系统为具有垂直公平的。 水平和垂直性的社会表现 一个公平的卫生保健系统应具有以下特点 人们获得卫生保健的多少是根据其对卫生保健需要的多少决定的； 人们对卫生保健筹资的贡献是根据他们支付能力的。 （3）效率原则 效率=从可获得的资源中，取得最多 Efficiency=Getting the most from available resources 因为我们可以以较少的成本实现我们的目标，或者以同样的成本取得更多，所以我们需要效率 Efficiency is desirable because we can achieve our goal at less or achieve more at the same cost 经济学家区分两种不同的效率Economists Distinguish Two Kinds of Efficiency 技术效率：以“正确的方式”生产产出，即成本最小 Technical Efficiency: Producing outputs the “right way”-at minimum cost 分配效率：生产“正确的产出”，即大多数产出能够实现我们的目的 Allocative Efficiency: Producing the “right outputs - those that most achieve our goal Technial Efficiency 技术效率 按正确地方式生产—成本最小化 生产任何物品或提供服务都有许多不同的方式，各种投入是可以互相替换的 技术效率需要正确的投入组合与有效的管理 社会需要考虑“机会成本”，而非金钱成本。没有价格的投入可以有社会的机会成本 Allocative Efficiency分配效率 生产正确的产出 正确的产出依靠于目标 客观功利主义要最大化健康状况 主观功利主义要最大化顾客满意度 根据效率的原则：基本医疗应是人们最需要的成本效果好的医疗服务。 （4）供求平衡 基本医疗根据筹资水平决定供给，决定支付制度。即一定时期内，医疗服务方面的资源消耗不应超过医疗服务的筹资水平，也不应结余过多。 （5）立法和政府保障的原则 基本医疗一般通过政府 的政策和立法才能得到保障。政府在保障基本医疗方面起着主导作用。 基本医疗一般是通过强制性社会医疗保险得以实施的