3例内镜下十二指肠乳头切开术后迟发性出血的护理.docVIP

3例内镜下十二指肠乳头切开术后迟发性出血的护理 　　【关键词】内镜十二指肠乳头切开术 　　内镜下十二指肠乳头切开术（endoscopicsphinc-terotormy，EST）目前临床上开展较多，常见的并发症有出血、穿孔、急性胰腺炎和急性胆管炎。出血居所有并发症之首位，占2.4%［1］。出血又可分为即刻性出血和迟发性出血，后者临床较少见，指术中无出血或有出血已经内镜治疗，EST术后24h、数天甚至数周后又发生的出血，一般出现呕血，黑便甚至休克症状后才被发现，因此出血量往往较大，易给患者造成不良后果［2］。我院从2000年1月至2006年10月共行EST术316例，术后并发迟发性出血3例，占1.05%，经积极有效治疗后均痊愈，现将病例及治疗、护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　本组3例，男2例，女1例，年龄16～45岁，平均31岁。3例均有不同程度黄疸及丙氨酸氨基转移酶增高，B超提示胆总管多发结石伴胆总管扩张，1例伴有肝内胆管多发结石，拟内镜下逆行胰胆管造影确诊后行EST术并取石，术前血小板计数及凝血酶原时间均正常。手术经过顺利，取出结石数枚，术中有少量渗血，术毕用孟氏液局部喷洒止血；其中1例结石较大较多且未取尽者放置鼻胆引流管1根。术后予抗炎、制酸、支持等常规治疗。3例手术24h后均有不同程度，出血表现：反复黑便、面色苍白、血压、血色素下降、鼻胆管引流出血性液约100ml等，