浅谈医疗过错司法鉴定中关于“注意义务”的评判标准.pdfVIP

医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法规体制篇 浅谈医疗过错司法鉴定中关于“注意义务”的评判标准 李晓鹏。王旭 (中国政法大学证据科学教育部重点实验室，北京100040) 摘 要：随着社会的发展和人们法律意识的增强，因医疗行为产生的纠纷日趋增多，随之而来的是因医疗损害诉讼而启 动的司法鉴定也越发增多。司法鉴定人在审查这类案件过程中，对于显而易见的诊疗失误是很容易判断的，但对于注意 义务中的一些附随义务，例如医生是否履行了告知、说明等义务，在法律、规章中没有明确规定的情况下却难以准确认 月1日正式实施的《侵权责任法》，为医疗过错司法鉴定中鉴定人如何判断注意义务的问题。提供了更明确的法律上的 评判标准，使很多以前散在于各种法律法规中的原则性问题，上升到法律层面，譬如，它第一次把“医疗损害赔偿责任” 中医务人员告知义务以法的形式做出规定，同时也前所未有的提出了隐私权这一概念。可以说，《侵权责任法》的出台为司 法鉴定工作提供了更明确的法律标准，同时也使法律条文的运用更具可操作性。除此以外，在医疗过错司法鉴定中关于 “注意义务”还有哪些评判标准?以下，笔者将从一个案例进行总结，并提出鉴定人在鉴定医疗损害案件时正确的处理方法。 关键词：医疗过错：司法鉴定：注意义：务 1 案例引入 院进行康复治疗。人院时可独立翻身、起坐，床与轮椅之间的转移需少部分辅助．日常生活动作部分依赖。肱二 年3月30日在OT室训练后出现腰部疼痛。床与轮椅的转移需完全辅助，腰部及双下肢疼痛。医方建议患者性 日病例记载：“经过康复训练，自述双下肢肌力有所好转．可独立站立。双下肢痉挛明显，肌力检查无法准确定 级。”2006年3月21Et出院，出院时情况：双上肢肌力有所增加，手的实用性有所提高。患者可站立。被鉴定人张 某某认为：由于医方存在不当，使其在康复训练中发生腰椎爆裂性，目’折．并加重了下肢瘫痪，出现大小便失禁， 生活不能自理，故起诉至法院，要求医方予以赔偿。 上述案例乍看医生在治疗患者的过程中并没有存在明显的过失，但是仔细分析，不难看出，医生在诊疗活 动中是存在过失的。首先，被鉴定人张某某因脊髓损伤而引起骨质疏松，而骨质疏松的患者容易发生骨折，特别 是脊髓损伤后存在肢体感觉障碍者，在移位、搬动、被动运动中．均可能发生骨折，这就要求经治医师对这点需 要履行充分的注意义务，医疗活动中注意义务是指医师在实行医疗行为过程中．依据法律、规章和诊疗护理常 规．保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为结果和避免损害结果发生的义务Il】。它要求医务人员要密切关注患者 的行动，同时在对其进行治疗时也要注意措施，以防不良后果的发生。其次，在OT训练前，因为患者有较大的发 生骨折的危险，所以医生需对患者现有状况、诊疗活动中可能发生的不良后果给予充分的告知，告知义务是注 意义务最明显的体现。它是为了尊重患者的自己决定权，在实施侵袭性医疗行为前，医务人员应该向患者提供 患者行使自己决定权所需要的医学情报[-91。主要包括取得同意的义务和说明义务，本案中主要体现为说明义务， 如果医生在诊疗病历上没有充分体现出告知的内容，很可能构成注意义务的违反。 综上．本例就是一起典型的因违反注意义务而产生的医疗纠纷，其最终的鉴定意见为：北京某医院在对被 鉴定人张某某的医疗行为中．存在行OT训练时未履行充分的注意义务之过失，致使被鉴定人张某某腰4椎体 发生爆裂性骨折。司法鉴定审查这类纠纷时更多的是引用“注意义务”的原则进行判断。那么，其具体的判断标 准又是怎样的呢? 365 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法规体制篇 2 医疗过错司法鉴定中关于“注意义务”的评判标准 在医疗过失案件中，首先要考虑的是医生是否具有某种注意义务．其次_爿‘要考察医生是否违反了该项注意 义务。实践中，医生是否具有某种注意义务问题一般很好解决，例如，某些案例中医生的告知义务、说明义务等 都是很明确并且显而易见的，所以注意义务的有无问题很好判断，但注意义务是否得到履行便不那么容易解决 了，因此，注意义务的判断标准在解决这类问题上显得至关重要。事实上。注意义务的判断标准一直是一个两难 的问题，如果标准定得过高，则可能促使医生过多地自我“保护”。例如对