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※ 初審表格 （含：【附表1-1】、【附表1-2】、【附表1-3】） 【附表1-1】 2012南島國際美術獎E-mail 出生日期 西元 年 月 日 性別 國籍 族別 （務請填寫） 職業 最高學歷 創作經歷 說明：(1)字數限150字內，含相關經歷、獲獎紀錄、重要作品發表或展演記錄等 (2)若空間不足，可採浮貼 (3)刊印時主辦單位有節略權 切結書 本人參加「2012南島國際美術獎 2012 年 月 日 【附表1-2】 2012南島國際美術獎 收件 編號 （由主辦單位填寫） 作品 名稱 創作年代 尺寸 長 × 寬 × 高 cm 創作 媒材 作品 屬性 （請勾選） □1.平面類 □2.立體類 3.複合媒材類 □4.影音（含裝置） □5.影音（無裝置） 展出條件 其他特殊考量或聲光影音作品之設備、技術、空間範圍保留空間範圍決定權 作品創作理念 (1)字數限300字內，不得出現創作者姓名 (2)刊印時主辦單位有節略權 請黏貼參賽作品完整全貌 【附表1-3】 2012南島國際美術獎 收件 編號 （由主辦單位填寫） 參考作品 創作年代 尺寸 長 × 寬 × 高 cm 創作理念（100字以內） 參考作品 創作年代 尺寸 長 × 寬 × 高 cm 創作理念（100字以內） 參考作品 創作年代 尺寸 長 × 寬 × 高 cm 創作理念（100字以內） ※ 複審表格 （含：【附表2-1】、【附表2-2】） 【附表2-1】2012南島國際美術獎 （由主辦單位填寫）完整全貌2012南島國際美術獎 （由主辦單位填寫）元件元件組裝2、3…序號，再分別黏貼於個別元件 「2012南島國際美術獎」參賽表件