手足口病死亡病例的临床的病理特征及EV71宁波分离株全基因组序列分析.pdfVIP

手足口病死亡病例的临床与病理特征及EV71 宁波分离株全基因组序列分析 方伸年胡爱荣 张岳灿顾文珍蒋素文胡耀仁 陆传统 【摘要】目的探讨手足口病(HFMD)死亡病例的临床、病理特征及其病原体的分子生物学 特征。方法分析2例感染肠道病毒71(Ewl)HFMD病例的临床资料及尸检病理结果，并对 Ev71的PCR结果进行序列分析。结果死者年龄均3岁，病程短，临床表现不显著，但病情进 展快。最终出现肺水肿和肺出血死亡。尸检显示：病变主要在中枢神经系统、肺脏以及肠道。大脑 及脑干可见明显充血、水肿、炎症、坏死及软化灶等，脑脊膜炎症明显；肺脏显著充血，主要为水 肿和出血，肺间质及小血管周围少量炎细胞浸润；肠黏膜充血，空肠及【旦】肠部分区域肠黏膜、黏膜 下层、平滑肌层、浆膜均坏死，细胞核消失，胞质及间质溶解，肠壁变得菲薄，肠系膜淋巴结肿 大．肠系膜及肠黏膜下淋巴滤泡增生，生发中心坏死；心肌纤维细胞结构正常，心肌问质充血，心 肌细胞水肿，心外膜少蹙炎性细胞浸润；肝、脾、肾、胰腺病理改变不明显。肠内容物及总肠道组 织EV71病毒核酸检测均为阳性。EV71病毒全基因共7，414个碱基，该2株EV71均为c4亚型。 结论危重型HFMD(EV71感染)患者神经系统、呼吸系统病变明显，严重的脑干脑炎、脑膜炎 和神经源性肺水肿、肺出血是死亡的主要原因；c4亚型EV71感染的重症HFMD患儿肠道的损害 亦极为显著，肠道功能的保护不容忽视。 【关键词】手足口病；尸体解剖；肠道病毒71；基因型 andmouth 手足口病(hang，foot disease，d，流涎、手部皮疹1d。患儿于2010年7月16日 出现发热(体温最高39℃)，纳差，无咳嗽。在 HFMD)是一种主要由柯萨奇病毒A16(coxsakie virus A16，CVA16)和肠道病毒7l(enterovirus71，当地医院予以输液治疗(具体用药不详)，第2天 EV71)等引发的传染病，临床上以发热和手、足、体温恢复至正常。继而出现流涎，左手指间出现小 口部出现皮疹、疱疹等为主要特征。该病是一种自 水泡疹，夜间有哭闹。今起烦躁不安，恶心、呕吐 限性疾病，绝大多数病例1周内可以痊愈，但少数 4次。于2010年7月17日下午2时来我院就诊。 患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻 查体：神志清楚，精神软，上唇内侧黏膜处1处溃 痹、呼吸道感染和心肌炎等，如不及时治疗，可能 疡，颈项不抵抗，心肺听诊无异常，生理反射存 致命…。近几年来，浙江省亦出现手足口病的流 在，病理反射无异常，左手指间有小水泡疹。查血 9．5x 行L2J。为了加强对本病的重视和认识，现将2例 常规：WBC 109／L，中性粒细胞66．4％，淋 96 HFMD死亡患儿的临床特点、尸体解剖结果及病原巴细胞23．5％，RBC3．61×10“／L，Hbs／L， 学检测结果报告如下。 PLTI 13×109／L。门诊建议住院治疗，但是患儿家 属拒绝住院。门诊医生予以“清开灵颗粒、抗病 1资料与方法 毒口服液、康复新液以及头孢克肟”治疗。患儿 1．1 临床资料 于2010年7月17日夜间8时许病情恶化，出现呼 患儿一，男性，15个月，本地户籍。发热2 吸困难，急送当地人民医院，但患儿已经死亡。 患儿二，男性，14个月，外来人口(贵州 作者单位：315315浙江省慈溪市第二人民医院(方仲年)； 籍)。发热，头颈部及躯干红色皮疹2天。发热体 宁波市第二医院宁波市传染病医院(胡爱荣，蒋素文，胡耀仁， 温最高39．I℃，无咳嗽、恶