唐由之国医大师治疗眼底疾病用药的经验总结.pdfVIP

唐由之国医大师治疗眼底疾病用药的经验总结 詹文捷周尚昆于静唐由之 广州中医药大学中国中医科学院眼科医院 随着诊疗技术的提高，很多眼部疾病都能治愈。但是，眼底病变具有多样性和复杂性，不少病变 至今现代医学仍然缺乏有效的治疗手段。古书中对中医眼科的眼底疾病记载亦很少，唐由之研究员 从事临床六十余载，学验俱丰，在眼底疾病的诊疗方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从左右， 受益匪浅。兹就老师治学及其对眼底疾等方面的见解和用药经验小结如下，以资交流。 1．善用果实种子类药物 唐老在治疗眼底病变如老午}生黄斑变性，中渗，视网膜色素变性，高度近视视网膜病变，视神经 萎缩等，善用果实种子类药物，如枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子，地肤子，楮实子、 金樱子等。中医眼科“五轮”学说中，认为瞳神疾病属水轮，在脏为肾；内经中说“肝开窍于目”。 若精亏血少，则不能濡养目窍，肝肾不足则目不明。所以唐老认为眼底病变多和肝肾不足有关。唐 老所有用的种子类药物为平补肝肾之药，具有补益肝肾，益精明目的功效。枸杞子益精明目，滋肾 补肝，晋朝葛洪单用枸杞子捣汁滴目，治疗眼科疾患，唐代孙思邈用枸杞子配合其他药制成补 肝丸，治疗肝经虚寒，目暗不明；菟丝子补肾益精，养肝明目，有“续绝伤、补不足、益健人” 之功。《名医别录》谓其有“养肌强阴、坚筋骨”的作用；覆盆子在《开宝本草》中提到：补 虚续绝，强阴建阳，悦泽肌肤，安和脏腑，温中益力，疗劳损风虚，补肝明目；楮实子在《本 草汇言》中提到：“健脾养肾，补虚劳，明目。”《别录》中云：“主阴痿水肿，益气，充肌肤， 明目。”女贞子益肝肾，安五脏，明耳目；决明子助肝气，益精水外偏于清热明目；车前子利水渗 湿，明目；地肤子清热利湿，祛风止痒，以前多用于外眼疾病中治疗。唐老亦用于内障眼病中， 取其祛湿退红退翳功效，主要用于眼底的渗出水肿以及出血疾病中。金樱子性味酸甘涩平， 归肾、膀胱、大肠经，有固精缩尿，涩肠止泻之效。 唐代有五子衍宗丸，《审视瑶函》中有加减驻景丸，四物五子丸，三仁五子丸，都是用种 子类药治疗疾病。目为肝之外候，目得肝血而能视，肾精上注则目明。这些种子类药可使肝肾 之阴，目之精血得补，而后病自愈。 2．用望月砂和夜明砂改善视野隋况 唐老在治疗视网膜色素变性、视神经萎缩时，常用夜明砂和望月砂，能改善患者视功能，视野的 缺损状况。望月砂性味辛平，入肝、肺经，主要用于明目杀虫祛翳，治疗目暗翳障。《本草求真》 中记载：“兔屎能明目，以除目中浮翳，且痨瘵、五疳、痔漏、蛊食、痘疮等症，服之皆治，亦由热 绪毒积而成，得此寒以解热，辛以散结，故能服之有功……”现代研究中发现望月砂中含有维生素A 类，维生素A是构成视觉细胞中感受弱光的视紫红质的组成成分，人体缺乏维生素A，影响 暗适应能力，所以望月砂对于有夜盲症的患者疗效显著。夜明砂性味辛、寒，入肝经，清热明 日，散血消积，治青盲雀目，内外障翳，瘰疬，疳积等。《本草经疏》中记载：“夜明砂，今人主 明目，治目盲障翳。其味辛寒，乃入足厥阴经药，《本经》所主诸证，总属是经所发，取其辛 能散内外结滞，寒能除血热气壅故也。然主疗虽多，性有专属，明目之外，余皆可略。”《纲 目》中，有不少方子记载用夜明砂治疗内障疾病，雀目。在唐老多年的诊疗经验中，同用望 月砂和夜明砂更能改善患者的夜盲症状和视野情况。 3．运用谷精草和木贼草治疗内障眼病 前人认为谷精草和木贼草多用于治疗角膜病，结膜病等外眼疾病。但唐老在多年临床中发现，谷 精草和木贼草用于治疗眼底病变效果显著。《本草求真》中记载谷精革入肝散结通血明目，“谷精草 (专入肝，兼入胃)。本谷余气而成。得天地中和之气。味辛微苦气温，故能入足厥阴肝及足阳明 胃。按此辛能散结，温能通达。凡一切风火齿痛，喉痹血热，疮疡痛痒，肝虚目，涩泪雀盲，至晚 ．．66．． 不见，并疳疾伤目，痘后星障，服之立能有效。且退翳明目，功力驾于白菊，而去星明目。尤为专 剂。”木贼草性味甘苦，平，入肺、肝、胆经。疏风散热，解肌，退翳。治目生云翳，迎风流 泪。《嘉祜本草》中提到木贼草的功用：“主目疾，退翳膜。又消积块，益肝胆，明目……” 古书中记载这两药多为用于治疗外障眼病，唐老认为谷精草和木贼草的退翳功效，不仅仅能 退外翳，亦能退内翳。唐老在治疗有大片渗出的眼底病变，如糖尿病视网膜病变，老年性黄 斑变性等，加入谷精草和木贼草，能促进渗出的吸