社区获得性肺炎住院患者药物治疗的争议——联合用药与单一药物治疗的疗效比较.pdfVIP

综　　述 社区获得性肺炎住院患者药物治疗的争议 ——联合用药与单一药物治疗的疗效比较 Karl Weiss, MD, MSc; and Glenn S. Tillotson, MS, FCCP 背景　大多数社区获得性肺炎 (CAP) 患者 (约80%) 均在门诊接受治疗，因为单用1 种药物治疗就能取得 疗效。由于仍有20% 的患者需要住院治疗，因此出现越来越多关于不同治疗方法对CAP 疗效的争论。 对于住院患者，单用氟喹诺酮类药物治疗越来越普遍，但将1 种β- 內酰胺类与1 种新近研制出的大环内 酯类药物联合应用仍旧是一种好的治疗选择。实际上2003 年美国感染性疾病学会制定的最新CAP 指南， 推荐对所有CAP 住院患者使用该治疗方案。 目的　通过收集所有能收集到的已发表文献，对单一药物和联合用药治疗CAP 的临床支持证据进行比较。 我们将从微生物学、免疫学和临床结果几方面，对两药联合 ( 即β- 內酰胺类、大环内酯类或氟喹诺酮类 中这3 种药中任2 种药物组合) 与单一药物治疗CAP 进行比较。 结果　对于绝大多数CAP 患者 ( 即门诊和住院患者) 来说，不同的抗菌药物治疗方案在疗效方面并无显著 性差别，但对于重症肺炎 ( 迄今尚无为大家所接受的定义) 的患者来说仍存在争议。近数十年来，肺炎 链球菌性肺炎患者的病死率已有下降；尽管改善了医疗护理条件，但伴有菌血症的肺炎链球菌性肺炎病 死率仍像以前一样，其原因可能是人口老龄化、免疫受损患者及合并伴随疾患病人的数目增加。对抗菌 药耐药的链球菌肺炎发生率在全球的增加已引起严重关注，临床治疗并不总能奏效。尽管病例数有限， 但该4 项回顾性、非盲性研究仍得出1种β- 內酰胺类联合1种大环内酯类药物治疗伴菌血症的肺炎链球菌 肺炎的重要性，且所获结果一致，并建议有必要进行深入研究。近几年发表的研究结果提示，在合并 菌血症的肺炎链球菌性肺炎的治疗方面，联合用药可能更具优势。 结论　就实用而言，使用1种第3 代头孢菌素药物加上1种大环内酯类药物的两药联合治疗会使重症CAP 住院患者受益。对于大多数非重症的CAP 住院患者而言，单用1 种氟喹诺酮类药治疗已被证明是有效、 可靠的方法。加强门诊患者的氟喹诺酮类药物治疗可减少CAP 患者的住院人数。就重症CAP 住院患者 而言，迫切需要进行联合用药和单一药物治疗疗效比较的独立、前瞻性研究。 关键词　社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia); 单一对两种抗生素治疗 (single vs dual antibiotic therapy) 40 综　述 社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia, 体外试验结果的争论 CAP) 的治疗仍是医师所面临的一项重大挑战。大多 数感染CAP 的患者 (约80%) 将在门诊接受治疗，应 总体上讲所有的调查研究一直报道说，体外细 用单一药物多能奏效；其余的20% 患者需住院，对 菌对众多抗菌药物包括青霉素、第2 代头孢菌素、大 不同治疗方案的效果存在争议。从众多临床研究 环内酯类和甲氧卞啶－磺胺甲 唑的耐药性增加。 看，仅有一半病例的病因得到明确，在这种情况 更近些年对氟喹诺酮类药物也出现了耐药，特别是 [8 ] 下，肺炎链球菌是主要的致病菌，特别是与菌血症 在老年人群中 。 有关联者[1] 。Marrie[2]报道CAP 住院患者中约10%血 培养阳性，其中60% 是肺炎链球菌。在另一篇包括 然而，并没有发生大量接受这些药物治疗的患 12 项关于CAP 住院患者研究结果的综述[3] 中，2 935 者无任何疗效那样的“世界末日情景”[9] 。有过若 名患者中330 例 (11%) 有菌血症，肺炎链球菌占了