新生儿气胸误诊为重症肺不张一例.pdfVIP

中华医学会第14六次全国儿科学术大会论文汇编 书面交流 医疗人员认为BLS培训及PALS培训中有所收获，完全有必要。结论对医疗人员定期进行基础生命 支持与高级生命支持培训完全有必要。 新生儿气胸误诊为重症肺不张一例 汪浩文【l】’许东型11，黄玮‘11，祝选姣【l】胡海英【11，方学刚【21’胡磊【2】 l池州市人民医院新生儿科247100 2池州市人民医院放射科247100 病历摘要患儿，男，40分钟。因“窒息后40分钟伴青紫”入院，第一胎第一产，孕40+1周，自然 分娩，出生体重3300克，羊水胎粪样，apgar评分1分钟5分，予窒息复苏术后，5分钟仍5分， BP：57／31ⅡⅢlHg，神志不清，抽泣样呼吸，针刺不哭。全身青紫，无皮疹及黄疸，头围：34cm，前囟 门平软，1．5×1．5cm，右眼球结膜出血，无口吐白沫。HR：90次／分，律齐，心音低钝，未及杂音。 三凹征(一)，呼吸不规则，两肺呼吸音低，未及干湿性罗音，腹部包扎，无渗出。四肢肌张力低下， 各原始反射未引出。入院后测经皮氧饱和度：50--60％波动，立即予气管插管，气囊加压给氧后经皮 mmol／L”， 氧饱和度上升致85--90％，血气分析示：“PH：7．22，P02：304mmHg，Pe02：29mfl-／g，BE：一14．5 床边X线示：“两上肺野外带透亮，考虑：①先天性肺膨胀不全?②少量气胸?2、膈疝可能?”见 图l。经与放射科医生会诊后初步诊断为： “l、新生儿窒息；2、新生儿先天性肺膨胀不全待排膈 参数为： “PIP：20cmH20，MAP：9cmH20，PEEP：4cmH20，Fi02：50％，TI：0．5S”；并予防治感染、出血， 维持血气、血压、血糖稳定及营养支持治疗等常规处理。机械通气11小时后再次复查X线示：“两 上肺野外带透亮，肺组织密度增高，呈磨玻璃状；左下肺见薄壁囊状透亮影；心影右移。较老照片 相比两肺有所膨胀。”见图2。患儿此时有自主呼吸，60次／分；通气模式不变，继续机械通气12．5 小时后复查x线示：“左肋膈角处肺野透亮，余肺未见异常”，见图3。血气分析示：“pH：7．36， P02：89mmHg，PC02：51mmHg，BE：1．6mmol／L”：总机械通气时间24小时后撤机，予小面罩吸氧(流 量0．5L／min)，经皮氧饱和度维持在90～95％；患儿有自主呼吸，60次／分，轻度三凹征，无发绀。 小面罩吸氧20小时后停用氧气，复查血气分析正常，患儿吃奶15mL，2小时一次，无发热、吐泻： 无惊厥，哭声响亮；无发绀，呼吸平稳，45次／分，三凹征(一)，两肺未及明显干湿性罗音。余查 体未见异常。头颅CT示：“双侧天幕区见高密度影，边缘毛糙，考虑；蛛网膜下腔出血”。复查胸 片无异常，见图4，治疗2周后病愈，予出院。患儿胸片及临床资料提请上级医院放射科专家会诊 后并经科内讨论后患儿肺内病变诊断为新生儿气胸，可排除膈疝。 讨论新生儿病理性气胸是指在有肺部原发疾病基础上发生的气胸。此类气胸的临床特点是症状重、 肺压缩面积相对较大，多需行机械通气及胸腔闭式引流。该患儿生后窒息、羊水胎粪样可有吸入致 病理性气胸，但气胸致肺压缩比不大(40％)，未予胸腔闭式引流，予肺保护性通气策略机械通气 后渐自行吸收。 新生儿肺不张(atelectasiS)又名新生儿原发性肺膨胀不全、肺萎陷。严格说肺不张应指出生后肺 collapse)。但由于多年来沿用习惯，广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷。新生儿肺 膨胀不张常与早产儿肺透明膜病，新生儿窒息及先天畸形等因素关系密切¨一’。一般原发性肺膨胀不 全病程经过较轻，重症肺不张罕见，不张的肺段密度较高，见图l，2。 1081 中华医学会第十六次伞国儿科学术大会论文汇编 书面交流 由于气胸病因及范围大小不同，症状也不同。本例患儿系双侧气胸，起病很急，呼吸极为困难。明 显的症状、体征及x线表现如下：①呼吸运动受限制，呼吸频率低，抽泣样呼吸。②叩诊时有轻微 浊音，但