寻常痤疮的物理治疗.pdfVIP

·208· 综 述 寻常痤疮的物理治疗 文洋孙娜娜 (遵义医学院附院美容医院皮肤激光科) 痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，属皮肤科常见病，约85％的青少年患有不同程度的痤疮…。传统的 治疗方法包括I：1服及局部外用药物，由于药物的短期及长期副作用，限制了其疗效的发挥。近年来痤疮 物理治疗发展迅速，相对药物而言，部分疗法具有起效快、疗程短、不良反应少等优点。现总结如下： 关键词：痤疮；红蓝光；强脉冲光；激光；光动力学；射频疗法；红外线；高压氧 1红蓝光 红蓝光治疗仪，以LED为光源，通过发光二极管矩阵发出高纯度能量窄波红、蓝光： 由于痤疮杆菌产生的内生性卟啉(主要成分是粪卟啉Ⅲ，主要吸收400-415nm的可见光)的吸收最 大峰值与蓝光的光谱(415rim)极为相配。用它来照射痤疮杆菌会引起细菌内源性卟啉的光兴奋，导致 细菌死亡。同时蓝光还可通过诱导细胞膜渗透性改变，使胞内PH值发生改变而抑制痤疮杆菌的增 了细胞的炎症反应。红光(630rim)主要是通过光调作用起作用的，且穿透较深有抗炎作用，可以影响巨 噬细胞或其他细胞释放细胞因子，有利于改善深部组织血液循环，促进皮肤胶原的重整和组织修复，有助 减少痤疮瘢痕的形成卜J。 联合红光的抗炎作用和蓝光的抗菌作用来治疗痤疮疗效更佳。Goldberg等瞪1用蓝光和红光对轻一 重度痤疮患者进行联合治疗，经过每周2次，共4周的治疗后，在第4和12周进行评估，患者平均皮损数 量分别减少46％和81％，疗效确切，并且重度痤疮患者疗效更加显著。 2光动力疗法 光动力学疗法(Plyr)是通过局部或系统给予光敏剂后以特定波长激光照射，从而对靶组织产生选择 性的治疗作用，具有疗效好、可重复应用等优点。常用的有5一氨基酮戊酸光动力疗法(√姒一PDT)和甲 后，选择性地作用于毛囊皮脂腺单位和痤疮丙酸杆菌，在红光的照射下，产生光化学反应，释放大量的单 态氧，通过破坏痤疮丙酸杆菌的细胞膜而发挥作用。这种高选择性的方法使治疗对周围组织损伤小，可 以有效地消除包括结节、囊肿在内的皮损。主要的不良反应是暂时性色素沉着、浅表脱屑和红斑【6】。 比和总样本的研究显示，ALA—PDT的治疗方法可以明显减轻轻中度痤疮皮损的炎症程度，无明显短期 显示MAL—PDT是治疗炎症性痤疮的有效方法。主要不良反应为治疗过程中轻微疼痛。 3强脉冲光(IPL) 强脉冲光是目前临床治疗痤疮常用的无创性治疗方法，其波长为530—1200rim，作用原理是选择性 中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集 ·209· 光热效应。强脉冲光治疗痤疮的临床效应主要表现在：①痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉能吸收特定波长 的光，发生光动力学反应，产生单氧自由基，使痤疮丙酸杆菌失活 归1；②氧合血红蛋白受强脉冲光照射后出现血管封闭、血栓形成，从而有效地治疗了痤疮炎症后的充 血性红斑；③利用强脉冲光的选择性光热解作用，在不损伤皮肤的前提下，色素细胞被强脉冲光选择性吸 收、破坏，破坏后的色素细胞被组织细胞、淋巴细胞吞噬，随淋巴道代谢，从而治疗痤疮炎症后遗留的色素 沉着。有学者¨叫选20例轻到中度面部痤疮患者，选择流量3．6—4．2J／era2，每2周治疗1次，共治疗8 周，在治疗结束后第1、3个月分别评估，在多数患者中，痤疮皮损的数量以及患者临床外观都有明显改 善。 4射频技术《RF) 射频是一种高频交流变化的电磁波，频率为300KHz一300GHz，医用在0．5—8MHz。 当电流通过人体组织时，由于组织的电阻抗，会在局部产生大量的热能，热能作用于真皮深层组织， 刺激胶原纤维即刻收缩并使纤维细胞产生新的胶原纤维Ⅲ】，对痤疮瘢痕有一定作用。同时在热能作用 下痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制、皮脂腺分泌减少、加速局部血液循环促进炎性物质吸收m】，从而达到 果。 51450 nm半导体激光 1450 anl激光以水分子为主要作用靶色基，可穿透至真皮1．0laln左右‘14】，其作用机制可能与选择 性的抑制皮脂腺分泌，热损伤真皮胶原，使得真皮胶原重构，形成新的胶原等有关m】。1450nln半导体激 光，临床上用于治疗轻中度痤疮，虽其对皮脂腺的选择性破坏作用