结直肠切除术后消化道重建技术专家共识-实用外科杂志.pdfVIP

中国实用外科杂志 2014年3月 第34 卷 第3期 ·217 · 本刊特稿 文章编号：1005-2208（2014）03-0217-05 结直肠切除术后消化道重建技术专家共识 中华医学会外科学分会 中图分类号：R6 文献标志码：C 【关键词】 消化道重建；结直肠切除；直肠结肠吻合 Keywords digestivetractreconstruction；colorectalresection；colorectalanastomosis 结直肠切除术后消化道重建是结直肠手术重要的组成 部分，无论是开放手术还是腹腔镜手术，规范的消化道重 建对于提高手术成功率、降低手术并发症发生率、促进病 人术后康复等具有重要意义。重建器械（直线形切割吻合 器等）的应用对改进消化道重建技术有重要意义，其使消 化道重建更标准化，显著提高了重建的安全性。 本共识旨在总结结直肠手术中各种消化道重建的手术 方式、技术要点、重建过程中存在的陷阱与处理对策及重 建后的并发症预防和处理，使结直肠术后消化道重建达到 规范和统一，利于病人恢复。 图1 直肠结肠端端吻合示意图（机械吻合） 1 吻合方式与技术要点 肠壁切开手工荷包缝合，埋入吻合器钉砧，此方法用于肠 1.1 直肠结肠吻合 直肠结肠吻合适用于直肠切除术后 管及系膜长度足够者，肛门置入吻合器器身，完成吻合；② 消化道重建。结肠与直肠吻合主要有3种方式，即直肠结 在未闭合的近端结肠管中直接插入吻合器器身，出针处距 肠端端吻合、直肠结肠端侧吻合、直肠结肠侧侧吻合。因 离未闭端约5cm，直肠断端应用荷包钳缝合包，埋入吻合 直肠结肠吻合时位置一般较深，手工操作困难时，建议应 器头，完成端侧吻合。（3）吻合前均需确定乙状结肠系膜无 用机械吻合，特别是低位、超低位吻合时，建议应用双吻合 扭转，吻合方向良好。（4）吻合后缓慢退出吻合器，取出2个 器法进行吻合。 被切割的圆圈状组织检查是否完整，荷包缝合线是否切断 1.1.1 直肠结肠端端吻合技术要点 （1）按常规方法游离 及吻合口出血情况，吻合环是否完整后再闭合结肠断端。 和切除乙状结肠及直肠，结肠切端放置荷包钳行荷包线缝 （5）端侧吻合时（端侧吻合方式①），结肠所形成的储袋易 合，包埋吻合器钉砧。（2）显露远端直肠切断处肠壁后，依 发生粪便残留，导致储袋炎、储袋穿孔、出血、粪石形成等 ［1-2］ 据切断处位置距离肛门远近及术者习惯，选择应用荷包 并发症，目前临床已经较少应用 。 钳、切割吻合器等切断及闭合肠管；亦可以将肿瘤及远端 1.1.3 直肠结肠侧侧吻合技术要点 （1）按常规方法游离 直肠自肛门外翻拖出，选择合适位置切断、闭合肠管后，将 和切除乙状结肠及直肠。（2）直肠结肠侧侧吻合最常见的 ［3］ 肠管送回。（3）吻合器器身自肛门置入于闭合处穿出穿刺 是Duhamel吻合法（图2） ，该方法充分游离直肠后壁，闭 针与钉砧对合（图1）。（4）确定乙状结肠系膜无扭转，吻合 合器横行闭合直肠残端，近端结肠置入吻合器钉砧，吻合 方向良好后，旋转吻合器身后方旋钮，直至安全距离范围 器身钉头轴从肛管后壁插出，用圆形吻合器进行直肠残端 内，关闭器械并击发，完成吻合。（5）缓慢退出吻合器，取出 远侧后壁与结肠端侧吻合，从完成的吻合口经肛插入直线 2个被切割的圆圈状组织检查是否完整、荷包缝合线是否 形切割缝合器，行直肠残端结肠的附加侧侧吻合。（3）吻合 切断及吻合口出血情况。 前均需确定乙状结肠系膜无扭转，吻合方向良好。（4）吻合 1.1.2 直肠结肠端侧吻合