炎症讨论总结-龙.pptVIP

炎症病例讨论 各指标的正常值范围 血常规 RBC 紅细胞 （3.5-5.5）X1012/L Hb 血紅蛋白（110-150）g/L WBC 白细胞 （4.0-10.0）X109/L 中性白细胞：50-70%; 淋巴细胞：20-40% 尿常规 正常人尿蛋白小于40mg/24h，临床上尿常规定性试验不能测出。如尿蛋白﹥150mg/24h则为蛋白尿。 正常人尿沉渣镜检WBC﹤5个/HP, RBC为0 ～偶见/HP，。平均﹥3个/HP为镜下血尿。 正常人尿量24h平均为1500ml，﹤ 400ml /24h或17ml /h为少尿，﹥2500 ml /24h为多尿 肝功能 A/G ＝ 1.5～2.5：1 血清清蛋白（A）＝40～55g/L 血清球蛋白（Ｇ）＝20～30g/L 体温：36-37度，一般在24小时内下午体温较早晨稍高，但一般波动范围不超过1度。 血压：收缩压小于140mmHg， 舒张压小于90mmHg。 心率：60-100次。成人心率超过100次/分，婴幼儿心率超过150次/分成为心动过速。 肝脾：成人肝脏一般在肋缘下触不到，正常情况下脾不能触及。 1、浆液纤维素性心包炎 诊断依据： 大体：心包腔内有草黄色积液150ml。心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白物渗出，呈绒毛状。 镜下：心外膜明显增厚，表面附近有片状或条索状均质红染的纤维性渗出物。其间可见较多炎症细胞浸润。 心包摩擦音 一、心脏 2、左右心室心肌肥大(失代偿期) 诊断依据： 体查：心界扩大； 胸片：心脏增大； 心电图：左室高电压 大体：心脏重量为370g （正常女性为258±49g)且左心室 壁厚度为23mm（正常8～12mm ），右心室壁厚度为10mm （正常3～4mm ）,左心房\左心室轻度扩张. 镜下：多数心肌纤维明显增粗肥大。 3、心肌炎 诊断依据： 心肌酶谱改变 镜下：心肌间质血管扩张充血，间质结构疏松水肿，并有单核细胞、中性粒细胞浸润。 1、肺纤维素性炎 诊断依据： 体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（炎性水肿）。 胸片：双肺纹理增粗。 大体：肺表面及切面呈暗红色。 镜下：肺泡壁血管扩张充血（炎性充血），大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和 红染丝网状物质。有散在炎症细胞浸润。 二、肺 2、肺淤血 诊断依据： 体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（淤血水肿）。 胸片：双肺纹理增粗。 大体：肺表面及切面呈暗红色。 镜下：肺泡壁血管扩张充血（淤血），可见片状出血区。 3、浆液性胸膜炎 诊断依据： 体腔：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml，右侧210ml，胸膜无粘连。 1 、慢性肾小球肾炎 诊断依据： 病史:反复浮肿十余年,此次发病少尿 同位素:双肾功能受损 大体：左右肾各重105g （正常为134g－148g），体积稍缩小，肾表面呈弥漫性细颗粒状,颜色变浅，未见出血点，切面见皮髓分界不清－继发性颗粒性固缩肾。 镜下：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性；少数肾小球体积增大，出现新月体；肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大；间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。 三、肾脏 病变发生发展过程 主要病变间的相互关系 慢性肾小球肾炎 蛋白尿、血尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症 高血压、心室肥大、心包炎、心肌炎、心力衰竭 急性肾小球肾炎 尿毒症肺炎、胸膜炎 慢性肾功能衰竭(尿毒症期) 出血倾向 胃肠道症状 皮肤症状 神经、肌肉症状 临床表现与病变的关系 1、慢性肾小球肾炎→血尿、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症 血尿、蛋白尿： 原因：肾小球毛细血管损伤，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加。 临床表现：尿常规：蛋白＋＋＋，RBC＋＋＋ 水肿： 临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿 原因一：肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留－－ 肾炎性水肿（下行性非凹陷性水肿）,水肿多从眼睑、颜面部开始。 原因二：由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血浆蛋白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水肿多从下肢部位开始,凹陷性。 心源性水肿由于心脏受损，心输出量下降，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水储留以及静脉淤血， 特点是首先出现在身体下垂部位， 颜面部不水肿，水肿为对称性。 贫血： 原因：肾实质受损，促红细胞生成素分泌减少，以及尿毒症毒素对骨髓的抑制、长期营养不良。 临床表现：RBC1.7 X10 12/L，Hb50g/L。皮肤粘膜苍白。头昏、眼花。 高血压： ①钠水储留所致； ②肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素－血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增高，引起肾素依