膀胱血管瘤诊断与治疗(附二例报告并文献复习).pdfVIP

Urol 200 现代泌尿生殖肿瘤杂志2009年8月第1卷第4期JContempReprodOncol，August9，Vol1，No．4 ·病例报告· 膀胱血管瘤诊断与治疗(附二例报告并文献复习) 付伟金 徐可 夏国伟 张元芳 丁强 0．387 674—4624．2OO9．04．015 doi：1 0／j．issn．1 膀胱血管瘤临床罕见，近年我科共收治2例。为探讨其 型表现为体积较小、单发、无蒂、宽基底、紫红色分叶状团块， 临床特征，提高诊断和治疗水平，现报告如下。 偶见有蒂状肿瘤。膀胱血管瘤大小为0．2～5．0cm，平均 1．1～1．2 0．0 例1，男，13岁。因“间歇性无痛性肉眼血尿1年余’’人 cm，最大者可达1 cm以上。但血管瘤大小术 前常常被低估，因为血管瘤多位于膀胱黏膜下，需要手术后 院。2005年1月患儿在无明显诱因情况下出现排尿终末期 肉眼血尿，血尿为鲜红色，呈间歇性发作，可自行停止。B超 才能明确肿瘤大小。 cm×2．0cm×2．2cm， 膀胱镜检对于明确诊断有帮助，但不能作为诊断标准， 示膀胱后壁实性占位，大小约为3．0 彩超提示团块内血流极丰富，膀胱血管瘤可能性大。行静脉 最后确诊需依靠手术和病理诊断。膀胱镜检时应与子宫内 肾盂造影及膀胱造影无异常。膀胱镜检示膀胱后壁有一约 膜异位症、恶性黑色素瘤、膀胱内静脉曲张、嗜铬细胞瘤等相 3．0cm×2．0 鉴别。因为可造成肿瘤大出血，目前对术前活检还有争议。 cm深红色肿物，无蒂，隆起于黏膜表面，未取活 可首选B超进行初步诊断，典型膀胱血管瘤B超表现为低回 检。术前未行CT和MRI检查。患者在硬膜外麻醉下行经 耻骨上膀胱部分切除术，术中见膀胱后壁一菜花状隆起包 声或回声不均、内见小无回声区、局部呈筛网状的结构。彩 cm×2．0 超可检测到病灶内的血流信号，诊断优于普通B超。静脉肾 块，大小约为3．0 cm，边界不清，血供丰富。切除范 围包括肿瘤边缘0．5cm的正常黏膜，深度达浆肌层。术后 病理检查示膀胱毛细血管瘤。术后3个月复查膀胱镜血管 对血管瘤的诊断优于B超和静脉肾盂造影，同时有助于对膀 瘤无复发。随访2年患者排尿功能正常，无血尿，无尿急、尿 胱血管瘤的部位和浸润程度的判断。 频，复查尿常规无异常。 膀胱血管瘤属于良性病变，预后良好，彻底切除后极少 例2，男，46岁。以“间歇性无痛性肉眼血尿4年’’人院。 复发。治疗方法有经尿道膀胱肿瘤电切、电灼法、硬化剂注 2003年8月出现排尿终末期滴鲜血，呈间歇性发作，可自行射、放射疗法、类固醇疗法、干扰素治疗以及钕钇铝石榴激光 停止，未予特殊治疗。彩超示膀胱顶部实质性占位，大小约 cm×3．0cm×2．5 要适用于体积较大(3．0cm)、多发、复发、浸润深肌层或影 为4．0 cm，双肾、输尿管未见异常。膀胱 cm×3．0 像学提示有恶变可能的膀胱血管瘤。 镜检示顶壁右侧有一约4．0 cm暗红色赘生物，形 态不规则，表面光滑，未取活检，考虑膀胱血管瘤可能性大。 参 考 文 献 术前未行CT和MRI检查。患者在硬膜外麻醉下行经耻骨