全程清醒状态下切除脑胶质瘤一例报告.pdfVIP

二校 196 Tianjin Med J,Feb 2013,Vol 41 No 2 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.02.000 全程清醒状态下切除脑胶质瘤一例报告 林 欣 【关键词】清醒镇静；神经外科手术；神经胶质瘤；麻醉,局部；病例报告 1 病例报告 患者 男，50 岁，体质量70 kg 。主因头疼、右肢无力3 月 余，言语不清5 d ，于2012 年1 月7 日入院。患者于3 个多月 前无明显诱因出现头疼、右肢无力，就诊于外院，考虑脑梗 死，给予甘露醇250 mL 每8 h 1次及红花黄色素氯化钠注射 液 100 mL 每d 1 次，静脉滴注7 d 后，症状略有好转。5 d 前， 患者言语逐渐不清，遂来我院就诊。患者既往体健，母亲4 年 前死于乳腺癌。查体：神清，言语尚清楚，反应尚可，可正确 回答及遵嘱活动。双瞳等大等圆，光反射良好，四肢肌力5 级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。头磁共 振示左侧颞叶后部实质内异常信号，范围约4.7 cm×3.7 cm× 3.5 cm ，见图1，诊断为左颞恶性肿瘤。治疗：2012 年1 月30 日行全程局麻下手术。（1）术前与患者进行充分沟通，详细介 肿物大部分切除，仅残余少许瘤壁，语言功能区未见损害 绍本手术的目的、方法及术中注意事项。（2 ）术前做常规胃肠 Figure 2 The enhanced MRI of head after operation 图2 术后头部强化MRI 道准备，麻醉前给予阿托品0.5 mg 和甲氧氯普胺20 mg 肌内 注射，以减少呼吸道分泌物及抑制呕吐。（3）神经阻滞及浸润 麻醉选用体积分数为1%的利多卡因，用量400 mg ，关闭伤口 时加用100 mg 。（4 ）手术切口阻滞耳颞神经，而后行皮下浸润 麻醉。切开皮肤，皮下去骨瓣，剪开硬膜。清醒状态下B 超 确定病灶并行病灶切除。皮质切开前用神经电生理刺激皮 质，观察患者语言流利性是否受到影响，确定不是语言皮质 后切开。术中不断对患者进行安慰，语言交流中切除病灶。 当肿瘤仅余少许内侧瘤壁时，患者言语略有迟钝，停止手术， 止血电凝瘤壁。冲洗、缝合切口。结果：本例脑胶质瘤顺利 切除，见图2 。病理回报：胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级），见图 3。手术时间4 h ，术后3 d 患者下地活动，术后未出现语言和 运动功能障碍，也未发生其他任何并发症。 多角形细胞，大小不一，聚集成堆，无特殊排列 Figure 3 The pathological picture (HE×100) 图3 病理图片（HE×100） 2 讨论 脑皮质语言功能区病变的手术治疗是神经外科临床工 作的一个巨大难题，全麻过程中术中唤醒是对语言区手术的 一种方法，但患者从麻醉状态被唤醒过程中易因躁动及体位 变化而发生意外。全程清醒麻醉手术使患者始终处于清醒 肿物血运丰富，位于左颞后部，压迫语言功能区 状态，患者一直配合医护人员，无术中烦躁阶段。我院引进 Figure 1 The enhanced MRI of head before operation 美国Norton 医院神经外科全程清醒手术技术，使用局麻方 图1 术前头部强化MRI