全麻下甲状腺手术64 例报告.pdfVIP

第20卷第3期 山东大学耳鼻喉眼学报 V01．20No．3 2006年6月 JOTOLARYNGOLOPHTHALSHANDONGUNIV Jun．2006 文章编号：1673—3770(2006)03—0284一01 全麻下甲状腺手术64例报告 周义德，郑宏良，沈小华 (第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海200433) [关键词]甲状腺；手术；全麻 [中图分类号]R322．51[文献标识码]B 随着耳鼻咽喉一头颈外科的广泛建立，耳鼻咽 发症。良好的麻醉能创造和谐的手术环境，也是手 喉科医师施行甲状腺手术的机会日益增多，通常的 术成功的重要环节。尽管常见的颈丛阻滞加局部浸 甲状腺手术为避免喉返神经损伤等并发症，大多选 润麻醉在大多数情况下能使患者与术者较好合作， 择颈丛阻滞+局部浸润麻醉，但很多情况下该麻醉 但如果手术范围偏大、手术时间偏长、局麻药物过多 或注射过深都会给患者带来较大的痛苦，难以密切 方式效果欠佳。我科2003年9月至2005年9月在 全麻下施行甲状腺手术64例，取得良好疗效，现报 合作，容易引起并发症，使手术风险增大。 道如下。 本组病例中4例是甲状腺癌，行单侧全切或一 侧全切一侧次全切除术，术围较大，需仔细分离甲状 1资料与方法 腺周围的重要结构，如喉返神经、甲状旁腺、颈部大 血管等；术时较长，常规的颈丛阻滞加局部浸润麻醉 1．1临床资料64例中男8例，女56例，19～72很难达到满意的效果，而全麻下术者可以集中精力 岁，平均44岁，病程3一16年。经术后病理证实，甲进行手术，有关患者的生命体征则由麻醉医师来监 状腺癌6例，甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿51控。随着人们生活水平的提高，许多患者为减少手 例，住院6～1ld。 术痛苦而选择全麻，这也是今后外科手术麻醉的发 1．2术前准备及检查患者术前常规行B超检查、 展趋势。 喉镜检查、T3／T4检测，38例行颈部CT检查，24例行本组结果表明，并未增加术中损伤喉返神经的 同位素检查，术晨禁食水，术前30min肌注鲁米那 机会。对甲状腺手术是否显露喉返神经存有争 100 议…，不主张显露喉返神经的理由是喉返神经的走 mg、阿托品0．5峭。 i．3麻醉方式本组病例均选择气管插管，乙氟醚 行有较大变异，入喉前分支数目不一，分支水平高低 吸入+静脉注射复合麻醉。 各异，解剖喉返神经可能人为地损伤神经。主张显 1．4术式选择一侧甲状腺全切一侧次全切2例， 露喉返神经者认为，术中暴露和辨认喉返神经并在 一侧全切+峡部切除2例，一侧部分切除56例，单直视下进行甲状腺手术，病变切除更彻底、安全。喉 纯腺瘤切除4例。 返神经起源于迷走神经干，左右迷走神经由颈部下 行至胸腔后分出左右喉返神经。左右侧分别绕过主 2结果 动脉弓和右锁骨下动脉而上行于气管食管沟。正常 情况下喉返神经的直径为1．5～2．5innl，外观呈银 64例甲状腺肿块切除彻底，无手术致声带麻 白色，具有一定的光泽，自然状态下是松散置于气管 痹、甲状旁腺功能低下及术后窒息等并发症发生。 食管沟内的白色线状物，左侧喉返神经距气管食管