社区知己健康管理模式探讨.pdfVIP

Medicine,August,2009．V01．28,No．8 些室史医药2Q盟堡8旦筮2S鲞筮8塑麴打i磐』螋旦迪垡T—raditi—onal—Chinese 社区知己健康管理模式探讨 刘俊青 【摘要】目的从严重危害居民健康的现代生活方式疾病人手，对社区居民中慢性病人群进行全面教育、重点指导、健康管 理。方法运用《知己健康危险因素评价与指导软件》，对社区有需求、依从性好的居民进行全面评估，在集中教育的基础上，筛选 出部分“三高”(高血脂、高血糖、高血压)人群，利用《生活方式疾病综合防治管理软件》和运动能量监测仪，因人而异提供个性化 的饮食、运动处方，分批跟踪监测，强化指导。针对慢性病实施一套完整有效的生活方式管理和干预措施。结果3个月后。入选 居民体质指数、血糖、血脂、血压等指标均有明显改善。有力地推进社区居民预防保健工作，也利于实施和推广社区慢性病管理 工作。结论通过知己健康管理能够较好地控制慢性病的发展，减少合并症的发生，降低医疗费用。 【关键词】知己健康管理；生活方式疾病；社区居民 世界卫生组织在《预防慢性病是一项至关重要 1临床资料 的投资》报告中明确指出，慢性病的主要原因是不健 1．1一般资料 康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素。中国预防控 制中心把不平衡膳食、体力活动缺乏、吸烟饮酒定为 月30日止．通过社区慢性病签约管理。选出有高血 慢性病的根本性危险因素，把血糖、血压、体质指数 压、糖尿病、高血脂的慢性病的人群。该人群也均在 等异常定为过度性危险因素。结局是引发冠心病、糖 规律服药。整个中心共管理患者165人，目前，规范 尿病、脑卒中、周围血管病变等。 管理结束的有142人。其中男67人，女75人；年龄 “知己健康管理”模式就是针对慢性病形成自然 进程中的危险因素，紧紧抓住饮食结构不合理、体力 尿病病人79人，高血脂病人23人。 活动缺乏和代谢紊乱现象，通过饮食、运动量化管 1．2入选标准 理，使有效运动、能量平衡融入日常生活。从而阻断 高血压诊断标准按照2005年中国高血压防 慢性病形成的自然进程。对与生活方式相关的慢性 治指南诊断标准，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥ 病进行系统化、个性化、互动化服务。 90mmHg，或既往有高血压史。目前正在服用高血 在我社区开展为期二年的知己健康管理。使患 压药【¨。糖尿病诊断：糖尿病症状+任意时间血浆 者知道自己的健康危险因素。知道危险因素的严重 葡萄糖水平≥11．1 mmol·L-1(200mg·dL_1)；空腹 程度及其后果，知道控制危险因素的方法。使用知己 血浆葡萄糖(FPG)水平I7．0mmol·L。1(126 mg·dL。 健康管理的技术，主动自我管理，积极配合，改变不 11．1 良生活方式，减少慢性病发生的危害，也是探索一条 mmol·L。1(200 mg·dL。1)【21。高血脂参照成人 解决患者看病贵的有效途径。 血脂异常防治指南。 通过对142人3个月一对一的个体化督导。对1．3排除标准 糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、亚健康、慢性病 (1)在管理过程中的第1个月中超过3次(包括