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单位工程竣工报验申请表 工程名称：顾桥煤矿11171（1）综采工作面设备安装 致：华 夏 监 理 公 司 （监理单位） 我单位已完成了顾桥煤矿11171（1）综采工作面设备安装，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件： 1、单位工程竣工报告 2、单位工程竣工验收证书 承包单位（公章） 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求。 2、符合/不符合我国现行工程建设标准。 3、符合/不符合设计文件要求。 4、符合/不符合施工合同要求 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构： 总/专业监理工师： 日 期： 单位工程竣工报告 建设单位 顾桥煤矿 工程类别 井下安装 工程名称 顾桥煤矿11171（1） 综采工作面设备安装 工程量 施工地点 顾桥煤矿 11171（1）综采工作面 工程造价 简要工程内容： 1、打运、安装支架133架、安装采煤机一台 3、一一机一台、安装一、安装 （公章） 负责人： 年 月 日 （公章） 负责人： 年 月 日 （公章） 负责人： 年 月 日 （公章） 负责人： 年 月 日 单位工程竣工验收证书 单项工程名称 顾桥煤矿 11171（1）综采工作面设备安装 开竣工日期 06-8-16—06-9-22 单位工程名称 顾桥煤矿 11171（1）综采工作面设备安装 验收日期 06-9-22 工程类别及编号 质量评定 施工单位 雁达安装公司 工程造价 工 程 简 要 内 容 简要工程内容： 1、打运、安装支架133架、安装采煤机一台 3、一一机一台、安装一、安装