腔隙性脑梗死认知缺损证候学的研究.pdf

生塞摘要 ! 中文摘要 背景 近几十年，随着影像学技术的不断进步，特别是MRI在临床的广泛应用， 腔隙性脑梗死(LacunarInfarction，LI)的诊断率大大提高，其在脑血管疾 病中所占比例明显上升。临床上常见，许多LI患者出现认知缺损(Cognitive Impairment)。这种认知缺损往往临床表现较轻、病程长、缓慢进展，早期容易 被患者、家属、甚至医生所忽视。 在王永炎院士的带领下，从国家“七五”重点科技攻关项目开始，经过“八 五”、“九五”到现阶段的“十五”攻关，对中风病急症、危重症等的中医脑病 临床研究工作已有了很大进展。在“九五”针对老年期血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)的中医药防治进行了系统深化研究中发现，中医药治疗包括LI 在内的血管源因素导致的认知缺损，在改善智能、延缓病程等方面显示出一定 的优势，而痴呆的形成与发展有一个漫长渐进的过程，对已经痴呆的患者进行 干预，效果往往不理想。所以，提出临床研究应该把重点移到血管性痴呆发生 之前。 目前，大量临床观察和调查显示，腔隙性脑梗死与LI后认知缺损关系密切， 但仍缺乏统一的诊断标准。得出结论各异。有研究显示，即使皮质下单发LI也 可造成明显智能损害，多发LI智能损害较单发者明显。且LI复发率高，在发 病后1～5年内有超过1／3的人再度发病，多发性腔隙性脑梗死可使中枢神经系 统广泛损害，病情呈阶梯性恶化，最后导致痴呆。腔隙性脑梗死后出现的认知 缺损作为血管性痴呆的预警信号，已经受到广泛的重视。 腔隙性脑梗死，病情较轻，预后较好，甚至可完全恢复。而相当部分患者 腔隙性脑梗死后出现认知缺损，缓慢发展，其发展趋势是血管性痴呆。对于患 者而言，认知缺损对患者身心健康的影响，远远超过LI本身。目前临床尚没有 针对LI认知缺损的诊疗标准，使得很多临床医师无所遵循，而运用脑梗死的通 用治疗方法来处置，往往大大浪费财力、物力与人力，且效果不明显。因而总 结LI认知缺损的证候学特征和演变规律，建立科学的诊疗标准，为中医药早期 干预，防止血管性痴呆发生，提供辨证依据，显得非常重要。而其起步工作必 定是证候学研究。 研究目的 Infarction，LI)认 (1)通过临床观察，比较研究腔隙性脑梗死(Lacunar 知缺损的中医证侯特点及LI认知缺损的中医证类分布规律。 (2)在此基础上探讨腔隙性脑梗死认知缺损的病因病机，寻找导致LI认知 缺损的相关危险因素，为建立LI认知缺损中医防治方案提供客观依据。 研究方法 全部观察患者均为2004年7月～2006年2月期间东方医院门诊和病房的患 者。依据公认的诊断标准，结合辅助量表，制定纳入、排除标准，筛选腔隙性 脑梗死患者作为一个研究队列，符合纳入标准共104例患者，病例组为腔隙性脑 梗死认知缺损组(LICI组)，共53例，对照组为腔隙性脑梗死无认知缺损组(LI 组)，共5l例。采取病例对照研究，对两组患者性别、年龄、高血压等因素进行 对比分析，同时进行量表评分和证候学观察，制定并采用统一的病例报告表。 依据标准分别为：(1)腔隙性脑梗塞的诊断标准参照1995年中华医学会第四次全 国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》；(2)认知功能缺损综 andStatistical 合评定参照美国精神障碍诊断统计手册第4版(Diagnostic ManualofMental Dementia State RatingScale，CDR)、简易精神检查量表(Mini—mental Deterioration Examination，删SE)和全面衰退量表(GlobalScale，GDS)： (3)社会功能活动及日常生活能力各亚项损害评定参照Blessed行为量表 (BlessedBehavior