张介宾“阳非有余、阴常不足”理论在变应性鼻炎治疗中的指导作用——读《中医各家学说》有感.pdfVIP

第三部分：鼻科研究 张介宾“阳非有余、阴常不足”理论在变应性鼻炎治疗中的指导作用 读《中医各家学说》有感 广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）耳鼻咽喉科 向建文 中医学经过几千年的发展，在与疾病做斗争，保护人民身体健康的过程中，积累了丰富 的临床经验，人才辈出，形成了各种各样的学说和流派，涌现出一大批具有深远影响的医学 大家。 如何学习和继承中医文化，吸取前辈们宝贵的临床经验，并将之发扬光大，更好地为病 人服务，是当今我们中医人所面临的一个难题。《中医各家学说》站在全局的高度，对中医几 千年的发展史中涌现出来的众多学说、学派、医家进行了提纲挈领的总结，让我们在浩如烟 海的中医文献中能够把握方向，博采众长，有条不紊。 从《黄帝内经》的研究，形成了医经学派，到金元四大家，再到后来研究伤寒论的伤寒 学派，再到后来研究温热病的温热学派，从基础的病因病机、生理解剖，到内伤、外感疾病 等等，再到经验方的研究，可谓内容丰富，包罗万象。下面就我在临床中对变应性鼻炎患者 的诊治谈谈自己读各家学说的一点体会。 变应性鼻炎，中医称为鼻鼽，又称鼽嚏，是以鼻流清涕，反复发作，量多不止，伴鼻痒、 喷嚏、鼻塞等为主要特征的鼻病。具有发作快，消失也快，痊愈后如常人的特点。现代医学 认为其发病是由于接触变应原后引发的变态反应性炎症的结果。问题在于非变应性鼻炎的人 群和变应性鼻炎的病人都暴露在同样的环境中，变应性鼻炎的病人发病，而非变应性鼻炎的 人群不发病，这说明了什么？说明变应性鼻炎的主要病因不在外邪（即变应原），而是在于人 们体质的差异（这种体质的差异就是中医内伤研究的范围）。在临床中用张介宾的“阳常不足、 阴非有余”学说来阐释其病因病机，并指导治疗就非常贴切。 临床上变应性鼻炎的病人多有家族史，这说明变应性鼻炎与遗传即先天因素密切相关。 中医认为肾为先天之本，故中医认为其发病与肾脏虚损相关。据临床观察，多数病人具有流 涕清稀，遇风冷加重，形寒肢冷，易疲劳，易出汗等特点，结合中医辨证属于气虚阳虚的范 畴。气属阳，笼统来说气虚阳虚均属于阳虚。 古人认为，火为阳，阳主动，事物总是要动才行，动才能发展，才有生命可言。正是由 348 于这样，张介宾非常强调阳气，他指出：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只次一息真 阳”。从自然界来说，太阳是生命之源，从人体来讲，“真阳”是人体生命之源。人体之所以 通体能温，是由于阳气，人体之所以有活力，是由于阳气，五官五脏气化之所以变化无穷， 亦是由于阳气。只有阴形的存在，而没有阳气，就是死物。阳热化生万物。春夏为阳故多暖， 秋冬为阴故多寒。春夏阳壮，所以春生夏长，秋冬阳少，所以秋收冬藏。阳火化生阴水。水 里面没有火，水就不能动，就冰冻一团，就没有生气。人体也一样，人体的血液流动，有赖 于气的推动，气就是阳的外在表现，没有了阳气的推动，血液就不能循行全身，滋养四肢百 骸，人体就会生病。《素问﹒阴阳印象大论》指出：“阴阳之要，阳密乃固”。阳气的不足，不 能固涩阴津，津液运行障碍，从而导致了鼻涕外流，量多不止，发为变应性鼻炎。 在生理上来说，阳气非有余，阴津常不足。人体在一个阴阳平衡的状态则不发病。但阴 阳两个方面不是绝对平均的，阳是主要方面，阳密阴才能够固，阳不密阴就不能固。《素问﹒ 生气通天论》认为：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”。阳 气好比自然界中的太阳，阳气对人体是非常宝贵的，保护身体健康应该以阳气为宝，阳再强 也不能称之为有余。不仅阳是这样，只要是正气方面的，都没有“有余”的说法。从正气方 面来看没有“有余”的概念，包括正气之阴。肾阴肾阳是人体的正气，正气再强也不能说“有 余”，有如身体很结实，不能叫做“有余”一样。中医有余的概念是针对“邪气”来讲的，不 包括正气在内。肾阳虚，阳虚水泛，肾阳少了，不能化阴水，阴水就会一天天增加，形成实 证，这种水，单用攻法是攻不下去的，水是要攻，但关键的还是在肾阳，要把肾阳扶起来， 把本身的功能恢复起来，攻是治标，扶肾阳才是治本。 在阴阳的关系中，阳气虽说占主要方面，但真阴对人体来说也是非常重要的。真阴是人 体的物质基础，张介宾指出：“五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无 气则死矣。”五脏主藏精，伤则阴虚，阴虚则不能涵阳，阴不能养阳，阳就要亡。心肝脾肺都 要接受肾精这个物质基础，阴之所到就是气之所到，所以五脏十二官都要