垂体泌乳素腺瘤临床特点及手术、药物两种治疗方案成本效果分析.pdf

缩略词表 ABBREVIATION 英文缩写 英文全称 中文名称 PRL prolactine 泌乳素 成本效果分析 CEA cost-effectiveness analysis ～匝N．1 endocrine1型多发内分泌瘤 multiple 1 neoplasiatype thyrotropin-releasing 促甲状腺激素释放 h01Illone 激素 DA do[、amine 多巴胺 DAD， D2 多巴胺D2受体 dopaminreceptor PIF release PIu释放抑制因子 prolactineinhibiting factor PRF factorPRL释放因子 releasing prolactine CT 计算机辅助的x线体层 computedtomography 摄影 磁共振成像 悯 resonance magnetic imaging Effect 钩子效应 Hook 微腺瘤 ^肛C microadenoma 大腺瘤 MAC macroadenoma TSS transsphenoidalsurgery经蝶骨垂体肿瘤切除术 3 中文摘要 垂体泌乳素腺瘤的临床特点及应用手术和 药物两种治疗方案的成本效果分析 研究背景 垂体泌乳素腺瘤是最常见的垂体肿瘤，约占垂体肿瘤的40％～ 60％。近几年来随着MRFCT等检查手段的普及，垂体泌乳素腺瘤确 诊率逐年增加。这种肿瘤是一种良性肿瘤，极少威胁人的生命，但是 临床症状明显。通常是由于高泌乳素血症引起的。过去对于这种肿瘤 的治疗主要有药物和手术治疗等，并且认为无论肿瘤大小均应首选药 物治疗。但是随着医疗技术的发展，目前对于这一领域的认识有了新 的变化，关于治疗方式的选择各个相关学科之间存在分歧。对于垂体 泌乳素腺瘤的治疗在全世界来说至今都没有一个正式的指南。到底哪 种治疗方法更为有效，更为经济，在治疗的选择上到底做何种抉择是 我们有待探讨的问题。 研究目的 对于这种肿瘤的治疗的方式、治疗的效果，文献报道在不同的 时期不同的国家都有所不同。对于手术治疗的效果，大多数文献都认 为依赖于手术者的临床经验技巧以及肿瘤的大小。世界范围内各个国 家的医疗条件手术水平都不尽相同，因此治疗的结果不同。我们希望 通过我们的研究首先可以大致判定我们自己应用不同治疗方式后所 达到的治疗效果，其次我们希望能够知道在得到相同的治疗效果时我 们的患者所要付出的最小成本是多少。从而在临床工作中可以根据患 者的病情及经济条件提供一个个体化的治疗模式，对患者加以指导， 帮助患者解决一些实际问题。 研究方法 为达到我们的研究目的，整个的研究过程分为三部分进行。 第一部分：查阅经过TSS手术治疗的女性患者的病例，然后对 这些患者进行随访。从中筛选出随访达到1年以上的患者的资料，对 这些资料加以整理分析，计算出不同种类的垂体泌乳素腺瘤的患者的 临床特点及经手术治疗后的效果。 第二部分：查阅垂体泌乳素腺瘤经药物治疗的可以随访到1年 以上患者的临床资料，对这些资料加以整理分析得出垂体泌乳素腺瘤 经用药物治疗后的效果。 第三部分：利用卫生经济学马尔科夫模型的原理，设计出不同 种类垂体泌乳素腺瘤治疗过程的马尔科夫链。将前两部分的得出的数 据拟和入这个模型，利用TREEAGE软件进行演算，从而计算出达到 相同治疗效果时两种不同治疗方案的最小成本。 研究结果 1、从血清PRL正常化出发，所有的PRL腺瘤应用溴隐亭的治 疗效果均优于手术治疗。其中微腺瘤用手术治疗的效果也很好。 2、从并发症发生率的角度出发，手术治疗的并发症较多。 3、从卫生经济学的角度出发，对于微腺瘤而言两种花费相当。 对于大腺瘤来讲药物治疗更为经济。 结论 1、从总体而言，应用溴隐亭治疗优于手术治疗，效果好，副作 用较低，花费较少。 2、垂体泌乳素微腺瘤手术和药物两种治疗效果及花费均相当。 3、本文在研究中应用了Markov模型来计算患者的花费。并且 通过我们的模型可以根据患者的不同年龄等进行计算预测患者一生 将为该疾病所付出的花费。在临床工作中具有一定的参考意义。 关键词 垂体泌乳素腺瘤 成本效果分析 Markov模型 ABSTRACT Clinicalcharacteristicandcost‘___- effectivenessoftwo analysis methodsof prolactinoma BACKGRoUND themost andaccountfor tumorsare common Prolactin-secreting about40to60 ofallthe tumors． percent hormon