钩甲畸形治疗初探.pdfVIP

篙七詹宝军手鲐科会谭 各种移位术选择原则 ★动力神经应正常 ★受区部位应专一 ★同侧移位应优先 ★健侧移位应周全 ★尊重原则、发挥个性 钩甲畸形治疗初探 程国良刘亚平 解放军401医院手外科 钩甲畸形是指腹及末节爪粗隆因外伤缺损造成的一种畸形愈合，发生率不高，却影响手指外形及功能。 作者自1996年以来采用吻合血管的趾腹皮瓣移植并植骨治疗5例，2例失访，3例经l。2年随访，获得较满 意的外形与功能。 【机理】 造成钩甲畸形的主要原因系病人操作机器，致手指指腹及末节指骨部分缺损，而甲床完整或大部完整。 初期未获及时正确处理，甲床与指腹残端渐渐形成疤痕挛缩愈合，使指甲向指腹侧卷曲形成钩状畸形。 凡要求手术治疗矫正畸形者，可采用植骨及吻合血管的趾腹皮瓣移植修复，可获得较满意的临床效果。 【手术方法】 l、切除剔骨疤痕，保护甲邹襞，拔除畸形指甲，充分展平甲床，咬除末节部分硬化骨，找到指腹两侧近端 血管神经束及相应指背静脉，准确量取指腹缺损范围的布样及指骨缺损的长度。 2、拇指钩甲畸形者於坶趾趾腹设计带穹的趾腹皮瓣；手指钩甲畸形者於第二趾趾腹设计带穹的趾腹皮 瓣。根据受区血管条件，切取相应长度带趾背静脉的坶趾腓侧趾底动脉神经及第二趾两侧趾底动脉神经的 趾腹皮瓣。坶趾供区创面采用带筋膜蒂的足背岛状皮瓣逆行移位覆盖，第二趾供区创面采用坶趾腓侧带血 管蒂的岛状皮瓣移位覆盖，足背及坶趾腓侧创面用中厚皮片移植覆盖。 3、切取以松质骨为主略带皮质骨的髂骨条，精心修剪成类似爪粗隆指骨长度的骨块。 4、用0．8—1．Omm克氏针正中水平刺入趾腹皮瓣的穹端，然后将克氏针逆行纵向贯穿髂骨块，再逆行正 中钻入末节指骨近端，使其密切接触，必要时贯穿远侧指间关节。 5、根据指腹成形需要，修整受指及趾腹皮瓣多余的软组织，以形成指腹外形与指穹的末节手指，对准罗 纹，用5-o缝线缝合甲床及皮肤。 6、受区及趾腹皮瓣的血管神经采用吻合趾一指血管神经重建血液循环与感觉，术后按显微外科常规治 疗。 7、甲床处用塑料甲盖保护以防甲床干燥，拆线后用指托支具保护，待骨性连接拔除克氏针。 【手术注意事项】 l、造成甲床部分缺损要求扩大及修复甲床者，术中可同时切取蒂部分趾甲甲床连同趾腹皮瓣一并移植 修复。 2、精心设计。准确切取带穹的趾腹皮瓣；精心修剪成近似爪粗隆的髂骨骨块并一次精确固定。 ·6． 一豫义￡塘： 3、重视供区创面的处理。 4、采用髂骨移植是通过爬行替代达骨连接，因此克氏针固定长达三个月拔除。 【讨论】 nail 钩甲畸形(hook 损程度不。可造成不同程度的钧甲畸形，本人因所见病例有限。尚不能提出钩甲畸形的分度。造成爪粗隆及部 于爪粗隆缺损未获修复，指甲末端未获骨性支撑从而仍有钩甲现象。作者对于造成未节指骨缺损≥1／2而形 成60—90度严重钩甲畸形者先期采用植骨+趾腹皮辩移植修复获得较好的临床效果。但修复的指端较瘪， 外形仍欠满意。为此又采用植骨+带穹的趾腹皮辩移植修复，术后经一年随访钩甲畸形消失指瑞有较丰满 的穹，两点分辨觉为6mm，x摄片发现移植的骨条有少许收吸变细现象，但不影响外形与功能。追其原因系植 入的骨条因周围血供欠佳，爬行替代连接慢而出现少许吸取变细现象。为了克服上述缺陷。作者设想采用带 【参考文献】 forTheCorrectionofHook 11】、M．J．STRICK，久T．BREMNER—SMITHandM…ATONKINAntennaProcedure Nail DeformiW JHand 2004 Surgery29[B1；1；3-7 12】、潘希贵。管同勋。田万成等鹰甲畸形的手术矫正中华手外科杂志200912)86—88 做好足趾移植拇、手指再造的外形