血液净化在肾外领域的应用.pptVIP

血液透析 透析器 连续性血液净化示意图 血液灌流设备 常见的毒物药物 镇静安眠药（HD.HP） 有机磷（HP） 百草枯（HP.PE.） 生物毒素（蜂毒蛇毒毒蕈） （HP.PE） 血液灌流不良反应 微栓塞 血小板减少 白细胞减少 一些生理物质被吸附如葡萄糖氨基酸等 血浆置换(PE) 将患者的血液引出体外，使用血浆分离器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，根据不同情况，用正常血浆或不同浓度蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将血细胞回输。 血浆置换(PE) 清除血中抗体、免疫复合物、蛋白、被蛋白结合的物质、炎性介质、各种毒素； 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗。 血浆置换的不良反应 过敏 感染 出血倾向 丢失正常血浆成分（白蛋白球蛋白补体等） 影响药物浓度 缺点——费用 血浆 吸附剂的分类 生物亲和型 物理化学亲和型 免疫吸附的临床应用 体外清除低密度脂蛋白（LDL） 体外清除自身抗体 无需依赖机器 无需穿刺 可以在任何地方进行换液，便于旅行 治疗时间可灵活安排 独立性强，生活自主，回归社会 保护残肾功能及内分泌功能 学习简单 谢 谢 ! * 随着医学科学的发展，血液净化已经不单单是一种治疗急慢性肾衰的肾替代治疗手段，目前已广泛使用于非肾科领域，如中毒、电解质紊乱、多脏衰等。蜂蛰伤 * 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。 * 早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗 * 高分解代谢ARF肌酐≥176.8umol/l/d 血钾≥ 1~2mmol/l/d 尚无统一标准，一般肌酐清除率小于是10ml/l。应及早治疗，肌酐不直接说明病情。 * 但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。 * HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质， * 仅供内部使用 * * 尤其是合并肝肾功能障碍者。 连续缓慢等渗清除溶质和水分 一般尿毒症病人的治疗,一周3次来医院每次4个半小时，费用。 分高低通量、高低效。 越来越多，病因高血压糖尿病。 连续性血液净化特点 1、血流动力学稳定 2、纠正酸碱紊乱 3、溶质清除率高 4、营养支持 5、清除炎性介质 连续性血液净化临床应用 一、在复杂性ARF中的应用 二、CBP在非肾脏疾病中的应用 ◆ 全身炎症反应综合征? ◆ 急性呼吸窘迫综合征 ◆ 多器官功能障碍综合征 ◆ 挤压综合征? ◆ 急性坏死性胰腺炎? ◆ 慢性心力衰竭? ◆乳酸酸中毒、高钠血症 ◆ 肿瘤溶解综合征◆热射病◆药物毒物中毒 CBP并发症 营养丢失 滤器功能丧失 缺点——费用、医保 低温 水电解质平衡障碍 生物相容性和过敏反应 空气栓塞 感染和脓毒症 管道连接不良 血栓 体外凝血 出血 血管通路不畅 临床并发症 技术性并发症 血液净化方法  血液透析(HD、HDF) -间歇性血液透析（IHD) -连续性血液净化（CBP）  血液灌流(HP)  血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD) 指将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物、药物以及代谢废产物。主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病和感染性疾病的内毒素吸附等。 血液灌流（HP） 灌流器 单泵 活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏。 树脂:合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，常用的为吸附树脂。 血液灌流原理 血液灌流特点 较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。 1、安眠药：巴比妥类、地西泮、水化氯醛等； 2、解热镇痛药：水杨酸类和对乙酰氨基酚等； 3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等； 4、洋地黄、某些抗癌药和异烟井等； 5、有机磷和有机氯； 6、生物毒素：蜂毒蛇毒毒蕈等； 7、尿毒症毒素和导致肝性脑病的代谢毒物。 活性炭和树脂吸附谱： 1、血浆药物浓度已达致死浓度； 2、药物或毒物有继续再吸收的可能； 3、严重中毒导致低换气、低体温、低血压，经积极 抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者； 4、长时间昏迷伴有肺炎或有严重的慢性肺部疾患者； 5、有肝脏、心脏、肾脏功能不全致排泄药物能力降 低者； 血液灌流抢救中毒的指征 有指征就应尽早进行,一般药物或毒物中毒在６～８小时内,不超过24小时。 灌流只清除毒物本身，