超声心动图的应用.pptVIP

特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声 左心室收缩功能的评价 2.二维超声心动图测量左心室收缩功能 1.测量左心室射血分数，计算公式如下： EF=EDV－ESV/EDV=SV/EDV 2. 测量左室容量的方法 改良的Simpson‘s公式 V=(Am)L/3+〔(Am+Ap)/2〕L/3+(AP/3)L/3 V=L / 3 [ Am +（ Am+Ap ）/ 2 + Ap / 3 ] 左室收缩功能 左室ESV是最有用、最重要的心功能参数 Borow： ESVI60ml/m2，MV、AV术后发生并发症 Hammemeister： ESVI45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍 White： 600例MI后心室造影，ESV最有预测价值 SAVE：ESV是预测存活的最好指标 LVEF是常用的评价左室功能和预后的指标 EF=SV/EDV 左心室舒张功能的评价 左室舒张功能异常早于收缩功能 在心力衰竭中，30~40%的患者为舒张功能异常，其“收缩功能”正常（EF50%） 换言之， EE50%，收缩功能，舒张功能均减低 EF50%，收缩功能正常，舒张功能需进一步检测 左室舒张功能包括弛缓性、顺应性 舒张功能不全的超声分级 Ⅰ级 弛缓异常 Ⅱ级 顺应性减低（假性正常） Ⅲ级 限制型充盈异常（可逆转） 级 限制型充盈异常（不可逆转） 舒张功能的超声评价方法 二尖瓣频谱-------是基础 肺静脉频谱 组织多普勒 左室内血流转播速度 超声心动图在冠心病中的应用 左室局部功能评价 1989年，ASE建议用16个节段对左室进行分段。 2002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像注册写作组建立了对所有心脏影像学适用的17分段法。 16分段时，左室质量基底段和中段各占37.5%，心尖段占25%。 对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17段分类法。 评价室壁运动时只有16分段法合适。 左室局部功能评价 对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于1970年。 当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常。 运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。 非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。 节段计分方法：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。室壁运动计分指数（WMSI）,WMSI=各节段室壁运动计分的总和/计分的室壁节段总数。 -------美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会的报告 背景 由于心超的便携性、多功能性，心超在心脏影像中占主导地位，现广泛应用急诊室、手术室及ICU病房。 近年来心超方法及技术进展很快。由于高频探头、谐波成像、全数字机器、左室造影和其他技术的发展，图像的质量有显著改善。 心腔大小、心肌质量 、心室功能定量测定是临床重要且经常性的工作。 心超的标准化测量不连续，没有象其他影像学那样成功。有时甚至认为不可靠。 美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会对以往的建议更新。 文章中提到的方法并不是在每个病例都能做到的。 表1 左室腔大小界限与划分标准 表2 左室功能参考值与划分标准 表7 右室和肺动脉参考值和划分价值 IVS直径和右房压的关系 超声心动图测量的正常参考值 主动脉内径（AOD） 20-35 左心房内径（LAD） 20-35 左心室舒张末期径（LVDd） 40-55 室间隔舒张期厚度（IVSTd） 8-12 左室后壁舒张期厚度（LVPWTd） 8-12 主肺动脉 15-25 右房（左右径） 29-40 右室（左右径） 27-33 左室射血分数（EF） 50-80% 左室短轴缩短率 25-45% 左心室舒张功能超声心动图分析 E/E’=8, PCWP正常， E/E’15, PCWP20mmHg DT130ms, PCWP20mmHg 室壁运动的评价 室壁的超声定位 室壁的冠脉血供 室壁的分级 室壁运动评分心肌梗塞并发症的评价心脏功能的评价 运动、回声异常 形态异常 心尖部室壁瘤 正常冠状动脉