院内血糖管理的意义_演示文稿.pptVIP

院内血糖管理 糖尿病综合管理的五驾马车 主要内容 1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项 6.糖尿病酮症酸中毒的护理  糖尿病的流行、现状趋势 WHO预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰，糖尿病发病人数占全世界人数1∕3。 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死，也是经济负担的主要原因。 糖尿病的并发症（危害性） 慢性并发症:眼-视网膜病变;肾病;神经病变;大血管病变;微血管病变;关节运动性障碍;生长的异常;足病等. 急性并发症:代谢病(高渗高血糖非酮性并发症,低血糖症等);感染病(口腔溃疡,尿路感染等) 主要内容 1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项 6.糖尿病酮症酸中毒的护理 糖化血红蛋白--血糖监测的金标准 糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的非酶催化的稳定糖基化产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖浓度成正比 因红细胞的寿命为120天，因此糖化血红蛋白的浓度可反映约120天（2～3个月）内的血糖平均水平。 与即时血糖无关，抽取静脉血检测，没有时间限制，不受进食影响 老年糖尿病患者 1、脏器功能和认知能力良好、预期生存期15年：严格控制HbA1c7%； 2、合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放宽：HbA1c8%； 3、既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期5年：HbA1c9%； HbA1c较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱。 主要内容 1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项 6.糖尿病酮症酸中毒的护理 高血糖在住院患者中普遍存在 糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加 住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25% （实际上更不止这个比例） 应激状态下 糖尿病患者出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖 严格控制住院患者高血糖的益处 降低死亡率 降低并发症和感染率 缩短患者住院时间 降低患者的医疗费用 住院患者的血糖控制——越严格越好吗？ 关注低血糖 院内低血糖的高危时间点: 夜间、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高发时点 应注意高危时点的血糖监测和护理 低血糖的症状程度及特点 院内低血糖的危害 轻度低血糖使患者出现交感神经兴奋症状和神经系统缺糖表现 严重低血糖严重影响神经系统功能，增加老年痴呆发生风险，甚至引起脑卒中或昏迷 严重低血糖的漏诊或误诊，可能造成患者严重的神经系统后遗症 院内低血糖的护理要求 当血糖3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流程 严防血糖进一步降低为严重低血糖(2.2 mmol/L) 血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖纠正后1小时重复监测血糖 及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药剂量 院内低血糖护理流程 主要内容 用药情况 饮食的量和结构、用餐时间 饮酒否 睡眠情况 运动情况 情绪、精神 身体的其他疾病（发热、高血压等） 血糖监测时间 各时间段监测的意义 各时间段监测的意义 如何合理监测血糖－－非药物治疗者 如何合理监测血糖－－口服降糖药治疗的 3次/天，早/晚餐前，晚餐后两小时等 每周2－4次 如何合理监测血糖－－胰岛素治疗者 治疗开始阶段，5次/天以上 达标后4次/天、三餐前加睡前 不时加测餐后2小时，了解胰岛素用量是否恰当 每月至少1次测夜间3点，以确认无低血糖。 特殊情况下需加测血糖频率 患其他疾病时、手术前后、外出旅游时 血糖值经常10mmol/L 糖尿病初发或治疗方案改变时 运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时 怀疑或发生低血糖后 操作及质量控制的注意事项 1.75%乙醇消毒采血部位，待干后进行皮肤穿刺 2.弃去第一滴血液。 3.试纸条保证在有效期内使用和密封。 4.每6个月与检验科进行一次结果比对 主要内容 1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项