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颅内感染性疾病 治 疗 驱虫治疗 吡喹酮、阿苯达唑 对症治疗 抗癫痫、降颅压等 颅内感染性疾病 作 业 1 病毒性脑炎临床表现？ 2 脑囊虫病的典型影像学特征？ 颅内感染性疾病 intracranial infective diseases 主讲：潘耀新 颅内感染性疾病 头颅CT 颅内感染性疾病 教学目的和要求 1.熟悉颅内感染的一般概念 2.掌握颅内感染的常见病原体 3.掌握病毒性脑炎临床特点和脑电图改变 4.掌握常见颅内感染的临床特点和脑脊液主要改变（鉴别诊断） 5.了解常见颅内感染和脑囊虫病的治疗 颅内感染性疾病 概 述 颅内感染性疾病： 各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。 颅内感染性疾病 以损害脑实质为主→脑炎 以损害脑膜为主→脑膜炎 上述两者同时明显损害→脑膜脑炎 概 述 颅内感染性疾病 常见病原体 立克次氏体等 病毒 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫 朊蛋白 颅内感染性疾病 一、病毒性脑炎 （viral encephalitis ） 颅内感染性疾病 病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征。 颅内感染性疾病 常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。 颅内感染性疾病 发病 特点 急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状 精神 异常 包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一 临 床 特 点 意识 障碍 不同程度的意识障碍以意识模糊为主 颅内感染性疾病 癫痫 发作 可出现各种发作类型的癫痫发作 颅内 压增高 （intracranial pressure）头痛、呕吐等 其他 小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状 临 床 特 点 颅内感染性疾病 脑电图检查(electroence phalogram，EEG) 广泛性异常 弥漫性慢波 90% 辅 助 检 查 颅内感染性疾病 正 常 弥漫性 慢波 辅 助 检 查 颅内感染性疾病 影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。 辅 助 检 查 颅内感染性疾病 MRI T2高 信号病灶 辅 助 检 查 颅内感染性疾病 低密度 病灶 辅 助 检 查 颅内感染性疾病 脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。 病原学检查： 主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。 辅 助 检 查 颅内感染性疾病 1 急 性 亚急性 起 病 3 具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状） 2 具有广泛性脑实质损害的临床 表 现 诊 断 依 据 颅内感染性疾病 4 脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波 6 脑脊液病原学检查呈阳性表现 5 脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多 诊 断 依 据 颅内感染性疾病 鉴别诊断 ： 主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别 颅内感染性疾病 病因治疗 抗病毒治疗 对症治疗 治 疗 颅内感染性疾病 二、脑囊虫病 （ cerebral cysticercosis ） 颅内感染性疾病 脑囊虫病： 猪绦虫幼虫(囊尾蚴)寄生脑部所致。 颅内感染性疾病 人误食虫卵后 十二指肠内经消化 液的作用 24-72小时虫卵壳破坏 六钩蚴孵出 钻入肠壁后 随血液循环到身体的各个部位（脑） 发病途径 颅内感染性疾病 脑实质型 TEXT TEXT TEXT 癫痫发作，是脑囊虫病最常见表现，。重者表现为脑炎出现昏迷 头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，交通性脑积水 以颅内压增高为突出表现，囊虫常位于脑室内，可致阻塞性脑积水 非常罕见 蛛网膜型 脑室型 脊髓型 临 床 特 点 颅内感染性疾病 脑脊液 血、CSF 头 压力可升高，蛛网膜型可有细胞数升高，可出现嗜酸性细胞，蛋白增高，糖降低 囊虫 抗体 阳性 CT、MRI 可见囊虫 结节影改变 典型“半岛征” 辅 助 检 查 颅内感染性疾病 半岛征 颅内感染性疾病 T2高信号病灶 颅内感染性疾病 诊 断 生活于流行地区而有以上临床表现者 如有皮下结节，经活检证实为囊虫 有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性 颅内感染性疾病 血及脑脊液嗜酸细胞可增高 脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增多