第一讲绪论及损伤病人护理.ppt

　护理学系　　兰　华 《外科护理学》 　推荐参考书:《外科护理学》曹伟新 李乐之主编　 　　　　　　　人民卫生出版社出版 　 学习目标 1．解释外科护理学的概念。 2．概述外科疾病的种类。 3．说出学习外科护理学的方法。 外科分类 二、如何学习外科护理学P3 掌握外科疾病的特点：三多一快一强 以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。 注重理论与实践相结合 ，注意树枝图学习 不断更新知识 学习目标：1.说出损伤的分类和损伤病人急救原则 2.阐述烧伤面积估计、深度评估及烧伤补液方法的护理3.在护理损伤病人的过程中表现出高度的同情心和责任感 损伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损 伤和功能障碍。 广义：指机械、物理、化学或生物等因素引 起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤； 狭义：指机械性因素如外界暴力所引起的伴有 体表组织结构完整性破裂和功能障碍的一种损伤。 严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。 病因与分类 （一）机械性损伤 （二）物理性损伤 （三）化学性损伤 （四）生物性损伤 三、创伤的修复 （一）创伤修复的基本过程：理想的修复是缺损完全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢复原来组织的结构和功能。 1、炎症反应期（纤维蛋白充填期） 3-5d 2、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）1-2w 3、组织塑型期 1j以上 三、创伤的修复 （二）影响创伤修复的因素： 1、局部因素： 年龄、感染是最常见的原因①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④特殊部位（如关节处） 　2、全身因素营养不良、①年龄（老年人）；②慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养不良或肥胖；④药物：抑制细胞增生药(如皮质类固醇) ；⑤免疫功能低下。 创伤一期愈合模式图 1.创缘整齐，组织破坏少 创伤二期愈合模式图 1.创口大，创缘不整，组织破坏多 四、护理评估 1.健康史 （1）致伤经历 （2）伤后情况 （3）既往病史 2.身心状况 （1）症状评估 （2）心理状态 （3）护理体检 【临床症状 】 局部表现：疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见★伤口和出血。 清洁伤口（一类伤口）：指无菌手术切口，也包括经清创术处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 沾染伤口（二类伤口）：一般指伤后8小时以内的，已经发生了异物和细菌沾染和污染的伤口。对其处理的主要手段是清创术，使之尽量接近于清洁伤口 感染伤口（三类伤口）：指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。这类伤口有化脓性感染征象，多需换药治疗以获得二期愈合。 【临床症状 】 全身表现： 发热、生命体征变化、全身炎症反应综合征 并发症 严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出现多器官功能衰竭 【辅助检查】 （一）实验室检查 1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。 2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺的损伤）。 。 【辅助检查】 （二）诊断性穿刺：内脏器官破裂、出血。 （三）影像学检查 1、X线透视或摄片：可证实有无骨折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔内游离气体。 2、CT和MRI：主要用于颅脑损伤的检查。MRI对脊髓、颅底、骨盆底部等处损伤的诊断具优越性。 3、B超检查：实质性器官损伤和腔内积液。 【急救和治疗原则】 急救要点： 原则：抢救生命、重点检查、包扎伤口 顺序：呼吸窒息、心跳骤停→严重出血→休克→骨折→软组织。 治疗要点 一般软组织闭合损伤的处理 软组织开放性损伤的处理：清创一期愈合 护理诊断/医护合作性问题 1.疼痛 2.组织灌注量改变 3.体温升高 4.组织完整性受损 5 .潜在并发症 一、急救护理 做到判断快、抢救快、转送快。 迅速抢救生命 解除窒息和维持呼吸道通畅 有效止血和维持循环功能 包扎伤口和保护脱出的脏器 妥善固定骨折 及时转运 【护理措施】 二、软组织部闭合性损伤病人的护理1、一般护理：抬高患肢15-30度、局部制动 2、病情观察：全身和局部情况的变化： 3、局部处理：24小时内予以局部冷敷，24小时后改用热敷敷。必要时中西药外敷、疑有内脏损伤应遵医嘱检查 4、功能锻炼 待病人的病情稳定后，鼓励、指导并协助病人早期活动和进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌萎缩等功能性并发症。 【护理措施】 （三）软组织部开放性损伤病人的护理1、对污染伤口进行清创缝合： 2、术前准备：备皮、备血、药敏试验等 3、术后护理：体位、生命体征、抗炎、防休克、 通渠道 保持