临床辅助检查(富祥整理).docVIP

血 液 一 般 检 验---富祥整理 血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。 第一节 红细胞检查 一、红细胞计数（RBC） 【参考值】 男： （4.0～5.5)×1012/L 女： （3.5～5.0)×1012/L 新生儿： （6.0～7.0)×1012/L 【临床意义】 １、生理性变化 年龄与性别的差异： 精神因素： 剧烈体力运动和劳动： 气压降低： 妊娠中、后期，6个月～2 岁的婴幼儿，老年人。 ２、病理性变化 （1）、RBC和Hb减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。 （2）、RBC增多 a、原发性RBC增多症：真红 b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、 肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失 问答：试简述贫血的病因 a、 急性、慢性RBC丢失过多 b、 RBC寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶 酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引 起的不足。 d、 BM造血功减退：药物、物理因素、某些 疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。 二、血红蛋白测定 Hb的代谢：RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。 血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB） 【参考值】 男：120～160g/L 女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L 【临床意义】 ： 基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意： ①在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的 缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常， 但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出） ②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。 三、RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。 【参考值】 瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5μm(直径范围6～9 μm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。 【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。 小RBC (Φ6 μm，MCV80fl)低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症） 大RBC Φ 10μm， MCV80fl):染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。 巨RBC Φ 15μm，缺乏叶酸及维生素B12（巨幼贫） 正常色素性 淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。 低色素性 淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。 高色素性 着色深、中央淡染区消失； 见于巨幼贫。 多色性 未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生性贫血。 球形红细胞 主要见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。 椭圆形红细胞 见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般大于25－50％才有诊断价值。 靶形红细胞 主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。 口形红细胞 见于遗传性口形红细胞增多症，一般大于10％才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。 镰形红细胞 见于镰形红细胞性贫血（HbS）。 棘形红细胞 见于棘形红细胞增多