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浅谈住院患者的诊疗过程 骨科 马腾 2012医生很忙 住院部医生真的很忙，很累。每天非常多的患者住院。当患者到达科室时都期望医生不用问诊，不用检查，马上进行治疗，开药打滴，进行手术。碍于患者的压力，医生进行简单的问诊后，马上开具医嘱，护士马上跑到诊疗室，配药10分钟内已经把第一瓶的点滴打到患者身上。真的是非常高的效率。快速执行诊疗变成患者的期望，医护的压力也更大。 想说懂你不容易 以往患者的文化知识水平比较低，不太懂医疗，也不懂自身的病情发展，无法参与。医生的意见变成是患者唯一的依靠。医生也会觉得和患者沟通很困难，患者不懂，医生就是和患者说，他们也听不明白，患者也给不了什么诊疗上的意见。久而久之医生唯有自行决定诊疗的方法，就是医生说了算。但跟随时代的发展，医疗手段的进步是风险更高，诊疗的方法的多样化是费用高昂，患者知识文化水平和期望不断提升，但医患之间的沟通却没有同步进行，患者的合理和不合理的期望往往无法满足，医疗纠纷直线上升。 如何解决？ 流程是重心 患者安全 规范的服务医院管理 流畅的服务流程 人性化 他山之石-JCI的引入 JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式 JCI的核心 创建合适的管理体系 为患者提供优质服务 将医疗流程持续改进作为管理中心 强调细节管理 提升医院的信息系统建设 参考文献 JCI PFR.2 专重患者参与诊疗计划 JCI PFR.6 患者知情同意书 JCI COP.2.1 有清楚目标的诊疗计划并记录在病历 JCI COP.2.4 患者和家属获得诊疗的效果及可以预见的效果 JCI ACC.1.2 患者住院时获得预计的诊疗计划，诊疗效果和预期费用 卫生部十四大核心制度 临床路径 流程的优化 全程陪护 各司其职 强调细节 贯穿核心制度 临床路径的反馈 骨科住院患者流程 骨科住院患者流程 谢 谢 观 看 * * 诊疗计划流程 询问病史 首诊时患者诊断明确 为手术进行准备 进一步检查 维持生命体征 患者沟通 开始治疗流程 开具医嘱 填写入院计划单 根据首诊笔记书写首次病程记录 进入路径或实施个性化治疗 与患者沟通开具医嘱 根据检查结果或病情发展制定计划 执行医嘱进行治疗 书写首次病程记录 24小时获得检查结果 书写住院计划诊疗计划 执行医嘱治疗 是否完成治疗 进入临床路径 查看新入院患者 初步诊断 下达处置医嘱 护理执行医嘱 危重疑难患者汇报 病情告知 检查医嘱 主管医师或值班医师采集病史、查体、搜集已有资料，30分钟完成，危重病人20分钟内完成 根据现有资料和病史及体检做出初步诊断 根据初步诊断和病情下达处置医嘱：治疗、护理、检查等 治疗医嘱、紧急检查医嘱、当日可完成的检查医嘱 向医疗组长汇报，一起查看病人，会诊并制定治疗与检查方案，必要时向科主任汇报，组织科内紧急会诊，制定方案 1.向病人或家属交待病情和拟采取的初步处理意见。 2.病人或家属确认并签字。 次日晨抽血、辅助检查、预约检查、特殊检查等 确定诊断 术前讨论 术前准备 术后处理 治愈或好转出院 手术 病情恶化或死亡 根据病情和检查资料确定诊断，必要时术前会诊、活检 内容包括诊断与诊断依据，手术适应症，拟手术方式，手术步骤，手术注意事项，意外情况处理，术后处理 包括备皮、备血、谈话签字、术前用药、特殊准备、麻醉与器械准备 术后医嘱、伤口处理、锻炼、功能恢复 患者已治愈或好转符合出院条件办理出院；家属要求或其他原因出院，家属必须签字；出院前必须复查 麻醉前准备，麻醉签字，术中配合 恶化转院或继续治疗，或死亡，做好后续工作