门诊统筹管理培训讲义陈世印.pptVIP

我县门诊账户的使用现状 1、不能正确引导农民有病早治 部分农民认为家庭账户中的钱实际上就是自己的，不舍得用，所以能省就省，患了“小病”也宁愿扛着，甚至导致有的小病拖成大病。 2、基金沉淀过多，利用率低 3、没有起到互助共济的作用 4、村级卫生组织参与积极性不高 实行门诊统筹的动因 新农合工作是一项直接面对广大农民群众，政策性强、涉及面广的社会系统工程，张岱梨副省长近期多次到基层调研新农合工作，听取专题汇报并明确指示：门诊统筹补偿模式充分体现了新农合制度互助共济的性质，能够引导农民及时、尽早就近就医，促进农民充分利用基层医疗卫生资源，有效地调动了乡、村两级农村卫生机构参与和服务新农合的积极性。同时也可有效提高统筹基金的使用效益，使参合农民受益范围显著扩大。各地要充分发挥门诊统筹优势，积极推行和实施门诊统筹。省卫生厅副厅长 姚云在全省新农合会议上讲话明确要求：在推行门诊统筹补偿模式上，各地要发挥主观能动作用，坚决克服过分强调人员经费不足、信息网络不健全等客观因素，充分利用现有的管理资源和管理体制，不等、不靠，积极创造条件，全面开展门诊统筹工作。门诊统筹是时代要求，形势所迫，迟早要推行，早搞早主动。由此可见推行门诊统筹，是一项重要的社会事务，国家有政策、农民有需求、我们有责任，不能以经济利益的眼光来看待，也没有讨价还价的余地。 鉴于上述原因，为了充分发挥门诊基金的作用，调动乡村医生参与新农合工作的积极性，提高农民健康意识，引导农民有病及时就医，把大病统筹的“关口”前移，逐步减少大病发生率和基金风险，达到完善制度、运行高效的目的。及时启动门诊统筹就具有必要性和紧迫性， 门诊统筹的目的 建立新型农村合作医疗制度，是着力解决农民“因病致贫、因病返贫”问题，提高农民健康水平，是实现中国社会经济统筹发展目标的重要举措之一，门诊统筹是现行合作医疗制度的进一步补充和完善，其目的在于充分发挥新农合制度互助共济的作用，引导农民有病早治，扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平，让农民充分感受公共财政的惠民政策?。推行门诊统筹是深入推进新农合制度，贯彻落实十七届及其三中全会精神，践行科学发展观，促进农村体制改革，实现人人享有较高质量的免费公共卫生服务和安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务的重大举措，是新农合制度在新的起点上能够平稳、健康、可持续发展的重要保证。 门诊统筹的意义 一是提高了参合群众的受益面。主要体现在农民小病能够及时治疗，村、乡两级门诊就诊人次增加，群众的健康意识得到了提高；改变了过去部分农民认为家庭账户中的钱实际上就是自己的，不舍得用，所以能省就省，患了“小病”也宁愿扛着，甚至导致有的小病拖成大病。 二是充分理用村级卫生资源。主要体现在积极引导农民到村级诊所看病，防止小病大治的现象，村级诊所的卫生资源可以得到有效的利用；过去家庭账户管理模式，对村级门诊医疗需求拉动不明显，乡村医生认为利益受损，参与工作积极性不高。 三是规范了村级医疗机构的医疗行为。主要体现在处方书写要求更严格，用药要求更规范，诊所的所容所貌要求更严、更高，村级医疗机构的整体医疗水平、服务水平得到了明显的改观。 四是家庭账户基金的沉淀率下降，增强了共助互济的意识。过去因家庭账户中的资金十分有限，部分农民认为对门诊疾病起不了多大的帮助作用，所以未动用账户中的资金，造成门诊基金大量沉淀。现在以乡镇为单位统筹使用，节余小了，使用效率反而高了。 五是防范了基金风险，保障了参合群众的利益。首先促进了乡村医生的自律行为，即合理用药合理治疗，减少群众的负担；其次药品的质量得到了保障，群众用上放心药；再次是防止了乡村医生弄虚作假的行为，通过按药品总量的比例进行药品配送，有效控制村级定点医疗机构的不良行为，防止了利润的最大化，间接地防范了基金出风险。 门诊统筹方案设计 （一）设计依据 （二）基线调查 （三）基金分配 （四）门诊补偿方式 （五）设定补偿比例 （六）补偿费用的测算 （七）测算时注意事项 （八）风险管理 （九）风险分担 （十）完善四个机制 （十一）风险评估 （十二）体制建设 （十三）制度建设 1、深入学习了省卫生厅《关于门诊统筹实施指导意见》，对组织机构建设、县办乡管的管理体制以及基金的分配、使用和管理意见进行了采纳。 2、深入的开展了基线调查，（分别在店子、上津、观音、羊尾、夹河、马安六个乡镇18个行政村480户农户进行了基线调查和数据采集）对调查采集的数据进行了科学的分析和评估，计算出了人均年就诊率，人均就诊次数，次均门诊费用、人均年门诊费用等。 3、学习和借鉴了已开展门诊统筹的县、市、区的成功经验，对我县城关镇门诊统筹工作进行了认真的分析和总。  基线调查---乡镇卫生院调查表 基线调查---入户调查表 基线调查---村卫生室调查表 基线调查--