CRAMS评分在多发伤患者院前急救中的应用价值.docVIP

CRAMS评分在多发伤患者院前急救中的应用价值 王军会，张建莲，冯燕青，孟鹏，酒飞飞 山西长平煤业有限公司王台医院长平医务所，048411 摘要：目的 探讨CRAMS评分在多发伤患者院前急救中的应用价值。方法 回顾性分析2008年2月-2014年12月我们院前急救的14例多发伤患者，以CRAMS评分进行伤情评估并预测预后。结果 CRAMS评分越低的伤员病情越重，休克及死亡率越高。结论 CRAMS评分简单易学，反映病情及时，利于重症患者的早期发现和处理。 院前急救是急诊医疗服务体系中首要环节，是急诊科的先锋队。随诊煤矿企业原煤产量的逐年增加，以及交通事业的发展和生活中造成的意外伤害亦在逐年增加。 多发伤是一种较常见的严重创伤，已成为危害人类健康的第一公害[1-2] 。由于多发伤具有伤情重、进展快、死亡率高等特点，因此如何做好伤情的快速评估并采取有效的急救措施是多发伤成功救治的关键。为此，我们对资料完整的多发伤患者进行院前评分（CRAMS），以期在创伤院前救治中对危重症达到早期预警、及时有效干预，最终提高救治成功率，降低死亡率。 1 资料与方法 1.1 病历资料 选择2008年2月-2014年12月我们院前急救的14例多发伤患者，均为男性；年龄：20-48岁，平均36岁；致伤原因：煤矿井下致伤10例，交通伤2例，坠落伤1例，刀刺伤1例。损伤部位：胸腹部损伤9例，占64.3%，颅脑伤并肢体伤3例，占21.4%，超过3个解剖部位的2例，占14.3%。 1.2 方法 我们采用创伤CRAMS评分法对伤员进行三次评分（现场评分、现场急救后转运前评分、院内评分），CRAMS评分9-10分为轻伤，7-8分为重伤，小于或等于6分为极重伤。 1.3 统计 我们将结果进行数据分析，对不同分值发生并发症（休克、死亡）进行检验，采用卡方检验，P0.05为具有统计学意义。 2 结果 三次评分结果见表1，评分结果和并发症相关性分析见表2。 创伤CRAMS评分结果分析（表1） CRAMS评分 首次评分 现场急救后评分 院内评分 9-10分（轻伤） 2 4 4 7-8分（重伤） 10 9 8 ≤6分（极重伤） 2 1 2 多发伤患者CRAMS评分与并发症相关性分析(表2) 分值 例数 休克 MSOF 死亡 总发生率（%） 9-10 2 0 0 0 （1） 7-8 10 2 0 20% (2) ≤6分 2 2 2 100%(3) 备注：经过统计学分析，(2)(3)和（1）组相比较P0.05 3 讨论 多发伤起病急、危重而且变化快，易危及患者生命，及时评估伤情及抢救是降低患者病死率和致残率的关键。在过去，我们对伤者病情的评估、治疗效果以及预后的预测大多情况下是根据临床经验以及初略的外在表现进行的。不同的医护人员进行伤情评估，差别较大，而且缺乏具体数据（量化），不利于进行研究。 创伤评分的方法较多，CRAMS评分法是目前公认的较好的一种院前量化评分方法，是Gormican于1980年提出，计分包括循环、呼吸、胸腹、运动、语言5个方面，按正常、轻度和重度异常分别记分2、1和0分，最后将5项记分相加，总分9-10为轻度，7-8为重度，≤6为极重度。1985年，Clemmer等又对次记分法做了修正，使其准确率进一步提高，修正后的记分法见表（3） 表（3） 参数 级别 分值 C循环 毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg 2 毛细血管充盈延迟和收缩压（85-100mmHg） 1 毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg 0 R呼吸 正常 2 异常（费力，浅或35次/分） 1 无 0 A胸腹部 胸或腹无压痛 2 胸或腹有压痛 1 腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤 0 M运动 正常或服从命令 2 仅对疼痛有反应 1 固定体位或无反应 0 S 语言 正常自动讲话 2 胡言乱语或不恰当语言 1 无或不可理解 0 由表（1）可以看出，我们动态应用CRAMS评分法对伤员进行评分，不仅可以及时了解伤员伤后的病情轻重，而且经过急救后再次评分可以反映急救措施的效果。许多研究表明