创伤性膈肌破裂46例的临床诊治分析1.docVIP

创伤性膈肌破裂46例的临床诊治分析 [摘要]目的：探讨。方法：随机选取20年月份-201年月份患者结果：结论： [关键词]；随机选取20年月份-201年月份患者其中男性例，女性例，患者年龄～，平均年龄(±4.7) 岁，开放性创伤21例（对照组），其中男性例，女性例，患者年龄～，平均年龄(±4.9) 岁，所有患者均于发病24小时内就诊，疾病发生原因主要有：胸部外伤，腹部外伤，胸腹部联合外伤，刀刺伤，挤压伤以及车祸，主要临床表现为：(1)胸痛、窘迫呼吸、呼吸音患侧明显减弱，纵隔移位等胸部体征为主；(2) 腹痛，腹膜刺激征(+),恶心等腹部体征为主；(3)胸腹部体征俱见；(4)5例严重者发生休克、昏迷以及意识障碍。（5）胸部X线平片以及CT检查确诊。 1.2 治疗方法 所有患者急诊入院时给予包括补液、抗休克、预防感染等全身性支持疗法。根据病情需要，及时完善术前相关准备，包括血常规、备皮等，及时进行手术治疗，本组46例患者手术中均证实为创伤性膈肌破裂。急诊手术具体方法如下：(1)根据受伤部位选择适宜切口，复位膈疝内容物，修补破裂膈肌，放置引流，陈旧性膈疝需剪除的破裂处的膜状组织。术后给予补液抗炎等常规治疗。 1.3 评价指标 参照相关文献报道[3]通过格拉斯哥昏迷评分,损伤严重度评分以及创伤简明分级对患者的受伤情况进行分析，并且记录诊治情况。24小时内未能确诊为漏诊。 1.4 统计学处理 数据分析软件为统计学分析软件包SPSS.19.0版本，计数资料应用χ2检验，P0.05，有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者伤情比较 两组患者损伤严重程度无明显差异（P0.05），观察组（闭合伤）格拉斯哥昏迷评分以及创伤简明分级(AIS)明显低于对照组，经统计分析，P0．05，差异存在显著性。详细结果见表1。 表1两组患者伤情比较（n1=25,n2=21） 组别 GCS（分） ISS（分） AIS（分） 胸部 腹部 观察组 11.5±4.9 22.6±5.3 3.4±2.1 1.4±1.3 对照组 15.6±5.2 24.3±4.6 3.7±2.2 3.1±1.7 χ2值 24.785 22.743 28.763 6.403 P值 0.947 0.982 0.874 0.023 2.2 两组患者诊治情况比较 创伤性膈肌破裂容易发生漏诊误诊，尤其是观察组（闭合性损伤）患者其漏诊率和死亡率明显高于对照组，经统计分析，P0．05，差异存在显著性。详细结果见表2。 表2两组患者诊治情况比较（n1=25,n2=21） 组别 漏诊 死亡 例数 所占百分比 例数 所占百分比 观察组 5 20.0% 6 24.0% 对照组 2 9.5% 3 14.3% χ2值 - 7.683 - 8.762 P值 - 0.027 - 0.021 3 讨论 创伤性膈肌破裂在临床上较为少见，主要有开放性损伤以及闭合性损伤。胸腹部穿透性损伤是导致开放性膈肌损伤最常见的原因，腹腔内压短时间内急剧增高是闭合性膈肌破裂形成的主要原因[4]。虽然随着X线以及CT等技术的不断发展，创伤性膈肌破裂的诊断率不断升高。创伤性膈肌破裂患者多数发病时较为隐蔽，临床难以及时明确诊断，延误了最佳的治疗时机，容易发生误诊漏诊，严重威胁患者生命安全[5]。临床多认为及时明确诊断以及尽早手术对破裂膈肌进行修复是创伤性膈肌破裂的首选治疗方法[6-7]。通过本研究，笔者有以下体会：(1)应对患者的伤情进行全面了解，包括体位、着力方向以及受力大小等；(2)充分利用现代化检查手段，首选X线摄片，必要时应用CT、MRI或消化道造影[8]；(3)根据患者的病情，选择适宜的手术方案，对于不能确诊的患者密切观察病情变化，尽早行探查术，尽早明确诊断。通过本实验，由表1可知，闭合性损伤的格拉斯哥昏迷评分以及创伤简明分级(AIS)明显低于开放性损伤患者，由表2可以看出，闭合性损伤患者的漏诊率以及死亡率明显高于开放性损伤，临床在诊治过程中，应由其重视对闭合性膈肌破裂的诊治分析。综上所述，不同类型的创伤性膈肌破裂其伤情评估以及病情特点有一定差异，其中闭合性膈肌破裂具有较高的漏诊率和死亡率，临床注意应及时给予有效治疗。 参考文献 [1] 徐海燕．王武军．影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析[J]．新医学，2009，40(5)：295-297． [2] 李智勇， 齐东海.创伤性膈肌破裂的诊治体会[J]．创伤外科杂志, 2010,12(04):363. [3] 高伟，白祥军，宋先舟，等.58例创伤性膈肌破裂的临床分析[J]．临床急诊杂志,2011,12(04):223-225. [4] 张金成，胡建军.创伤性膈肌破裂62例[J]．中华创伤杂志,2010,