南阳市第一人民医院合理应用抗菌药物实施方案.docVIP

南阳市第一人民医院合理应用抗菌药物实施方案 为规范合理用药行为、合理应用抗菌药物、降低药品费用制订本方案 第一章 组织管理 临床用药督导小组负责合理应用抗菌药物方案的实施。 检验科负责医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。 医院感染管理办公室会同检验科定期总结（我院定为半年）、分析、反馈并向医院公布抗菌药物信息，为合理应用抗菌药物提供依据。 临床药学部定期检查临床科室合理应用抗菌药物情况，统计各科抗菌药物消耗量及所用抗菌药物类别，按规定对某些价格昂贵、毒副作用较大的抗菌药物实行限制性应用，及时向有关科室反馈抗菌药物应用过程中存在的问题，为临床合理用药提供依据。 临床医师在应用抗菌药物时应全面掌握抗菌药物的适应证、给药途径、 不良反应、用量用法．遵照安合、有效、合理、经济的原则，杜绝不合理用药现象。 护理人员要了解各种抗菌药物的药理作用、配制要条与配伍禁忌，准确执行医嘱，认真细致地观察病人用药后的反应并及时向医师报告。 抗菌药物应用原则 抗菌药物应用原则： （1）、有效控制感染．争取最佳疗效。 （2）、注意剂量、疗程、联合用药，避免产生耐药菌株。 （3）、预防和减少抗菌药物的毒副作用。 （4）、密切注意菌群失调与二重感染。 （5）、根据药敏试验．严格选药和给药途径，防止浪费。 抗菌药物的合理应用方案 1．合理应用抗菌药物首先必须有明确的适应证，即必须是细菌性感染，并且有明确的：⑴感染部位，⑵、感染性质，⑶、感染诊断。 、感染部位：不论是经验治疗或是实验治疗、院内感染或是院外感染，都必须明确感染在何处。感染部位不同，引起感染的致病菌不同；感染诊断不同选用的抗菌药物也不同，其治疗效果也不同。 、感染性质：引起感染的微生物有8种：细菌、真菌、病毒、放线菌、支原体、衣原体、立克次体和螺旋体。要求对新入院的病人的院外感染或住院病人发生的医院感染，在细菌培养没有结果之前应根据临床经验来选择抗菌药物。细菌培养有了结果，或是有了药敏试验结果，就要根据这些结果，结合临床修订治疗方案，换用或加用有效的抗菌药物，以便取得预期的效果。强调一点：不论医院感染或是院外感染，当经验治疗用药72小时，临床治疗有效时，不管细菌培养或是药敏试验结果如何，都应坚持原有治疗方案，直到治愈或用药至2周。 、临床医师要根据感染部位和致病菌的种类，结合病人的症状、体征、实验检查和特殊检查确定临床诊断来选用抗菌药物。根据临床诊断，所选用抗菌药物既要考虑到引起感染的常见致病菌，也要考虑到一个感染部位可能由不同种类的致病菌引起，包括由不常见的细菌引起；既要考虑到是单一细菌，也可能是由2种以上细菌引起的混合感染。 药物的联合应用： （1）、联合应用抗菌药物应有严格的指征，一般用一种抗菌药物不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合性感染、难治性感染、二重感染、病因未明的严重感染、及长期用药又容易产生耐药菌的感染以及联合用药可减少一种药物剂量，减轻毒性反应时，以两联为宜。 （2）、联合应用的原则是能得到协同或相加的疗效，不增加毒副作用，制止和延缓耐药菌株产生；严禁无根据而随意联合，防上宿主自身菌群失调。除了选择有效的抗菌药物之外，还要避免配伍禁忌与不利的相互作用。 、繁殖期杀菌剂头孢菌素与静止期杀菌剂氨基糖苷类抗生素是最常用的配伍组合，起协同作用。 、头孢菌素与硝基咪唑类药物（甲硝唑、替硝唑或奥硝唑）伍用治疗需氧菌与厌氧菌感染也是常用配伍，起协同作用。 、最近也常用氟喹诺酮类药物与氨基糖苷类抗生素联用，也可起到协同作用。 、繁殖期杀菌剂青霉素类抗生素与快速抑菌剂大环内酯类抗生素联用常起拮抗作用，属不合理用药。 、静止期杀菌剂链霉素或阿米卡星与快速抑菌剂四环素治疗布氏杆菌病，可起相加作用。 、繁殖期杀菌剂万古霉素（或去甲万古霉素）与静止期杀菌剂氨基糖苷类抗生素联合应用，作用增强的同时，毒性也增强，此时毒性大于作用，所以不宜联合应用。 、过去常把门诊病人联用青霉素与链霉素或庆大霉素作为常规治疗，二者联用时抗菌谱扩大，疗效亦增强，但门诊病人多为轻症感染，单一细菌感染，无联合用药的适应证，现不应再用。 、青霉素与氨苄青霉素联用，两者的抗菌谱虽有差别，但如用于治疗肺炎链球菌感染并无必要，混于同一瓶中静脉滴注给药亦不恰当。 、红霉素与氯霉素均为快速抑菌剂，伍用无协同作用，也无必要，属不合理用药。 3．抗菌药物的应用疗程 （1）、一般细菌性感染所致发热，经抗菌药物治疗，体温正常、主要症状消失，应根据病情及时停用抗菌药物，或采用序贯疗法：原先使用静脉、肌内给药者，可改为口服用药以巩固疗效。但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、脓胸、金黄色葡萄球菌性肺炎、化脓性脑膜炎、伤寒、慢性肾盂肾炎、弥漫性腹膜炎、急性梗