外伤性癫痫的临床特征分析及手术治疗.docVIP

外伤性癫痫的临床特征分析及手术治疗（论文节选）【摘要】目的总结外伤性癫痫的临床特征及手术效果。方法对病人进行神经学检查及EEG、CT、MRI及ECT检查，确定致痫灶后手术治疗，手术中行皮层及深部脑电监测。结果外伤性癫痫病人32例，年龄10至45岁。临床主要表现有全身强直痉挛性发作、部分性发作、精神运动发作、失神发作。头皮脑电图显示32例病人中30例患者有与损伤部位或对冲部位相符的恒定局限性高波幅尖波、棘波和棘慢波。所有病人均在皮层及深部脑电监测下切除病灶。术后15例已完全停止发作，16例已明显好转，1例无明显改变。结论外伤性癫痫的临床特点包括局灶性发作多见，癫痫发作形式多样和致痫灶在影像学改变附近。手术切除病灶能获良好效果。 ? 外伤性癫痫是颅脑损伤最严重的并发症之一，重型颅脑损伤癫痫的发生率高达3O％，而其中相当一部分是药物无法控制的，需要手术治疗。本文回顾性总结我院2001年5月至2003年5月手术治疗的32例外伤性癫痫病人的临床资料，并结合相关文献进行分析。 1临床资料 1．1 一般资料男性20例，女性12例，年龄10-45岁，平均26岁，病程3-32年。伤情类型：11例系开放性颅脑损伤行脑清创术；9例脑挫裂伤伴血肿行开颅血肿清除术，其中4例行去骨瓣减压术；3例因凹陷性骨折行碎骨片摘除术；另外9例非开颅患者因挫裂伤行保守治疗。轻型颅脑损伤6例，占18．8％(6／32)；中型颅脑损伤12例，占37．5％(12／32)；重型颅脑损伤14例，占43．8％(14／32)。开放性颅脑损伤l1例，占34．4％(11／32)；闭合性颅脑损伤21例，占65．6％(21／32)。手术23例，占71．9％(23／32)。按1981年国际抗癫痫联盟分类，以全身强直痉挛性发作为主7例，以部分性发作为主22例，其中9例常由部分性发作至全身强直痉挛性发作，以失神发作为主2例，以精神运动发作为主1例。32例病人中有14例在以一种发作形式为主的情况下，间断表现出另外一种发作形式。癫痫发作开始时间由伤后即刻至伤后3年。 1．2脑电图检查头皮脑电图以出现棘波、尖波或棘慢波为诊断标准。术前32例患者均反复多次行电生理检查，包括常规脑电图、蝶骨电极及眶电极脑电图、动态脑电图、视频脑电图、偶极子定位、脑电地形图，所有患者均有与损伤部位或对冲部位相符的恒定局限性高波幅尖波、棘波和棘慢波，病灶定位于额叶l0例，额颞叶8例，额顶叶5例，顶叶4例，颞顶叶2例，颞叶2例，枕叶1例。 1．3影像学检查 CT扫描25例。20例显示异常，分别为软化灶或萎缩18例(其中合并钙化2例，合并蛛网膜囊肿1例，合并交通性脑积水1例，合并脑室穿通畸形3例)，单纯钙化2例；5例正常。32例患者均行头部MRI检查。28例有明显局限性脑萎缩、脑软化灶，其中2例有外伤性蛛网膜囊肿，3例有交通性脑积水，3例合并脑穿通畸形，1例为脑软化灶内囊性变。ECT检查l3例，9例显示癫痫发作间期局部皮层血流减少，分别位于额叶5例，额颞叶2例，颞叶2例。 1．4 病例选择癫痫频繁发作、每月达4次以上，药物治疗3年以上仍不能完全控制发作， 且影响工作、学习和生活者为手术对象。经脑电图多次检查证实在一侧大脑半球有固定的、较局限的癫痫波并与MRI、CT检查局灶性癫痫灶定位相符合，临床症状与脑电图、影像学至少有两项相符。 1．5 手术方法术中用皮层及深部电极监测寻找脑膜一脑瘢痕周围有棘慢波出现，确定致痫灶的部位和范围后，再行手术治疗。术中在切除病变的同时，亦在皮层脑电监测下切除周围的痫灶。手术方式分类如下：①切除癫痫灶及附近异常的脑组织，包括皮层致痫灶切除和颞叶切除、额叶切除并修补硬脑膜；②如致痫灶在功能区则行多处软脑膜下横纤维切断术；③如对侧亦有棘波为预防术后复发及减少发作程度可行胼胝体切开术等；④如有颅骨缺损可行颅骨修补术；⑤ 如合并脑积水可行侧脑室一腹腔分流术。病灶切除后复查皮层脑电图，如仍有癫痫波，可再行多处软脑膜下横纤维切断术。 2 结果 术中切除的病灶全部送病理检查。病理检查结果显示这些病人的脑组织均有结构性改变。镜下可见皮层内神经细胞固缩及数量减少，胶质细胞增生、瘢痕形成、玻璃样变性，蛛网膜增厚，其中l例合并畸形血管团，2例蛛网膜囊肿，3例还可见钙质沉着。病灶切除后复查皮层脑电显示棘波消失19例，少量残留13例。术后住院期间20例未发作，5例发作1次，7例发作1次以上，但是发作时间明显缩短，程度明显减轻。出院时复查脑电图，14例未见癫痫波，18例可见癫痫波明显减少。32例患者经手术治疗后均顺利出院，无1例死亡。术后并发症主要为肢体偏瘫、面瘫、失语、动眼神经麻痹，除1例出院时上肢不完全偏瘫未恢复外，其余出院时均恢复。术后所有患者均行常规抗癫痫治疗。随访时间5月至2年。术后15例已完全未发作，16例已明显好转(