细菌的耐药现状与抗生素的选择应用.docVIP

致病细菌的耐药现状与抗生素的应用 一、细菌耐药的现状 肺炎链球菌 肺炎链球菌的耐药性增加是一个全球性的趋势。在美国，90年代，耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）仅10％，不到10年则升至50％以上。在我国，肺炎链球菌对青霉素的耐药率平均为5％，而广州地区高达11.8％。目前，肺炎链球菌对磺胺类、大环内酯类和四环素类的耐药率已很高，并且在不继地上升。 葡萄球菌 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA），临床分离的葡萄球菌中，其比例一直呈现逐年上升的趋势，在欧美国家已升至近年的60％～85％。在我国，1999年，上海、广州、武汉和北京的MRS的检出率分别达到70％、45％、28％、和50％。上海检测显示，MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）的检出率分别为64.5％、84.2％和72.7％，而MRSA和MRSE对万古霉素依然敏感（100％）。美国和日本已出现了耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），而我国目前尚未发现。 大肠杆菌与克雷伯氏菌 根据广州地区13家三甲医院1999年～2000年分离的菌株数量来看，大肠杆菌和克雷伯氏菌（即容易产生超广谱β－内酰胺酶（ESBLS）的细菌）的比率占大部分，其中产ESBLSR比率逐年上升。总发生率由1999年的35.8％升至2000年的49％。对多数抗生素来说这两种菌的敏感率呈下降趋势，其中